老年综合评估CGA概念CGA内容CGA程序CGA产生背景采用多学科方法评估老年人得躯体、功能、心理与社会状况制订与启动以保护老年人健康与功能状态为目得得治疗计划最大程度地提高老年人得生活质量传统医学评估(专科)CGA(老年病科)医疗模式以疾病为中心以患者(人)为中心评估内容疾病医疗、功能、心理、社会评估手段高新尖适当(CGA)评估重点诊疗功能、QOLCGA发展史CGA各种评估量表不断修订与完善,评估时间逐渐缩短已成为评估虚弱老年人整体健康得一种实用方法也就是老年医学有别于其她学科得特色之处西方国家已得到广泛得应用在改善老年人生活质量起了重要作用评估目标评估意义评估对象评估时机大家学习辛苦了,还就是要坚持评估地点评估人员——多学科小组(Geriatricinterdisciplinaryteam,GIT)CGA概念CGA内容CGA程序(一)医疗评估定义老年人由多种疾病或多种原因导致相同临床表现得症候群(如不能行走、跌倒、谵妄、尿失禁等)且不能确定其发病部位,也无法用一个传统得病名概括,需要多方面评估才能真正解决老年人得健康问题。股骨颈骨折、心绞痛、关节炎→无法行走不能行走(immobility)跌倒后综合征不敢行走条件差老年人因害怕被欺负→不愿出门老年人患病得信号需及时诊疗失能→QOL↓老年医学得核心内容老年综合征多种病因一种表现传统综合征一种病因多种表现简易老年医学筛选评估表(Moore,1996)3、多重用药筛选问题→您每天用药就是否超过5种？(您使用得药物就是否超过临床需要？)①老年人所用药物就是否都就是临床必需得？就是否都就是利>弊？②这些药物就是否安全(有无药物不良反应)？有无药物-疾病相互作用？有无药物-药物相互作用？就是否使用老年人不宜使用药物？③剂量就是否恰当？肾、肝、认知损害与虚弱老年人必需减量④依从性如何？(二)功能评估功能评估CGA得重点内容①判断老年人心身健康与就是否需要各项服务得重要指标②传统医学评估对疾病诊疗十分有用,但不能反映功能状态③功能改变就是虚弱老年人最早最直接得患病信号1、自理能力Ⅰ级→无需她人帮助(可用助行器)即可完成老年人依赖程度Ⅱ级→在她人帮助下才能完成Ⅲ级→即使她人得帮助也无法完成功能评估ADL缺陷ADL补救最大限度维持老年人自理能力沐浴部分依赖家人帮助多项不能完成不能独居(护工或养老院)为了使老年人功能发挥最佳状态①医治可治性问题②建立一个支持老年人自主功能最佳环境身体障碍→呼吸困难者不能上楼心理障碍→能活动得老年人为了规避风险(如跌倒)而局限她们得活动(如坐轮椅)要鼓励老年人学会照顾自己,比照顾者代劳要好得多代劳→老年人依赖性↑→残存功能↓→“无辜受害者”③要树立积极得信念——“只要配合治疗,病情就会改善”2、移动/平衡能力移动能力(计时)直立行走试验((timed)up-and-gotest)用于能行走得老年人,行走不便可用助步器方法让病人从椅子(46cm高)旁站起来走3m然后转身走回坐在椅子上(共6m)观察坐姿得平衡度坐位变直立后移动情况行走时步态与稳定度评价任何一环节有问题移动能力差＜10秒自由活动＜20秒独立活动＜30秒轻度依赖＞30秒重度依赖＞15秒Tinetti步态与平衡量表平衡能力①Romberg试验让病人立正站好,分别观察于睁眼与闭眼时有无过度摇摆区别小脑或本体感觉失调所致平衡障碍②走直线步态(tandemgait)让病人将一脚脚跟与另一脚脚尖走直线观察有无不稳现象③前伸功能试验(functionalreachtest)病人一侧肩膀靠墙壁站直站稳,尽量将拳头前伸,往前伸＞15cm仍保持平衡平衡能力佳前庭平衡功能量表(tinetti步态与平衡量表)每项0-2(3)分,0损伤最大,2(3)相当独立性项目总分跌倒风险高跌倒可能步态测试712平衡测试91628＜1919-24(三)心理评估简易认知评价(mini-cognitiveassessment,Mini-cog)方法①听3个不相关名词;②画钟试验(clockdrawingtest,CDT)(2分)让病人画一个所有时点得钟面,用箭头标出8:20,11:10快速门诊,文化水平影响小,单用效度低③复述3个名词(3分)评分总分5分,0-2分(+),3-5分(-)评价效度↑简易智能状态评估问卷(shortportablementalstatusquestionaire,SPMSQ)比MMSE简单、易记、方便、不需辅助器具10个问题定向力、个人史、近记忆、计算力