黑龙江省学校卫生基本情况档案学校名称：主管部门：监督单位：建档时间：年月日黑龙江省卫生厅编制填表说明及要求一、本档案填写的是样子，各类学校根据此样子进行本学校的情况填写。二、本档案由学校负责填写，一式三份，一份交报教育局普教股，一份交报卫生监督所学校卫生科，一份学校存档。别外用电子板邮报卫生监督所邮箱：HYPERLINK"mailto:scswsjds@163.com"scswsjds@163.com，密码：123223三、学校类别。初等教育：指小学教育；中等教育：初中教育、高中教育、中等专业教育、职业中学教育、技工学校教育、其他中等教育；高等教育：指国家承认学历的普通高等教育、民办高等教育；其他教育：指中、小学一体化办学等综合性学校。四、表2《学校生活饮用水卫生基本情况》有两项填写内容，各学校应填全第一项内容，即“基本情况”内容。第二项“供水卫生管理”的内容填写要求是：设有“桶装水生产线及井水”的学校填写此项，目前市直只有大兆中、忠植中学、二中、铁路中学设有桶装水生产线，除填写表2的第一项内容外，还应填全表2的第二项内容；乡镇设有桶装水生产线的学校除填写表2的第一项内容外，还应填全表2的第二项内容。五、学校内设有净水生产线的要建立饮用水卫生管理档案，建档内容如下：1、卫生许可证复印件；2、卫生管理组织机构；3、卫生管理制度（水箱清洗消毒制度、人员健康体检制度、卫生管理责任制度等）；4、供管水人员体检合格证复印件；5、水箱清洗消毒记录；6、涉水产品（指水箱、供水管材和管件、饮用水消毒剂和絮凝剂、净水器、饮用水消毒设备等）有省级以上卫生行政部门的有效卫生许可批件；7、饮用水突发污染事故应急处理预案；8、需提供批次水质检验报告单（2份/年）。六、学生饮用购进桶装水的建档，应提交如下资料：1、桶装水生产厂家卫生许可证复印件；2、卫生管理组织机构；3、卫生管理制度（水箱清洗消毒制度、人员健康体检制度、卫生管理责任制度等）；4、供管水人员体检合格证复印件；5、饮水机定期清洗消毒记录；6、使用的消毒剂应索取有效卫生许可批件；7、饮用水突发污染事故应急处理预案；8、需提供批次水质检验报告单（2份/年）。表1学校卫生管理基本情况学校名称学校地址联系方式行政区划代码：□□□□□学校组织机构代码：□□□□□□□□-□学校经济类型代码：□□城市□县□镇□乡□村□一、基本情况法定代表人（负责人）校办电话主管卫生校长联系电话主管后勤处长联系电话学生总数其中：男生女生住宿学生数教职员工数二、学校类别1.初等教育□2.中等教育□3.高等教育□4.其他教育□三、办学性质1.公办□2.民办□3.其他（指港、澳、台投资和国外投资的办学）□四、校内辅助设施数1.学生宿舍（间）2.洗浴场所3.学生厕所（蹲位）4.游泳场所5.体育馆6.图书馆（阅览室）7.商场（超市）8.招待所9.留学生公寓10.美发五、学校提供的饮用水1.集中式供水数2.二次供水数3.分散式供水数（自备井、水窖等）4.其他六、健康管理1.有校医院：卫生室数卫生专业技术人员数2.无校医院：保健室数保健教师数3.学生体检数4.学生健康档案：有□无□5.学生常见病防治：开展□部分开展□未开展□6.急、慢性传染病、地方病防控：开展□未开展□7.开设健康教育课：有□无□8.突发公共卫生事件应急预案：有□无□表2学校生活饮用水卫生基本情况一、基本情况学校供水单位地址）主管供水的负责人联系电话直接供管水人员数有体检合格证人数供水师生数卫生许可证：有□无□二、供水卫生管理1.学校自建设施供水数□2.二次供水数□3.学校自建设施供水的水源水类型：江河□湖泊□水库□泉水□井水□1（深度米）窖水□其它□水源防护措施：有□无□4.供水设施是否定期清洗消毒：是□否□5.消毒次数：次/年6.清洗消毒后是否进行水质监测：是□否□7.水质监测单位：8.水净化处理设施：有□无□9.水消毒设施：有□无□10.消毒方式：氯化消毒□二氧化氯消毒□紫外线消毒□臭氧消毒□11.水质检验室：有□无□检验员数：检验内容：12.供水卫生管理制度：有□无□三、供应学生饮用水方式1.开水□2.其它（需注明具体饮用方式）□表3学校公共场所卫生基本情况一、基本情况公共场所单位:地址:卫生管理负责人:联系电话:从业人员数:有健康合格证数:卫生许可证：有□无□二、管理制度1.卫生管理制度：有□无□2.卫生培训考核制度：有□无□3.公共卫生用品进货索证：有□无□4.公共场