癌痛的全程管理山东省医科院附属医院盛立军癌痛全程管理的概念及必要性癌痛全程管理的主要环节癌痛全程管理中的建议与展望癌痛全程管理的概念及必要性癌痛全程管理的主要环节癌痛全程管理中的问题与思考、建议与展望全程管理的概念全程管理的关键要素癌痛的全程管理癌痛管理存在不足癌痛管理障碍的根本原因如何做好癌痛全程管理癌痛全程管理的概念及必要性癌痛全程管理的主要环节癌痛全程管理中的问题与思考、建议与展望癌痛规范化治疗的目标癌痛规范化治疗培训---与化疗、放疗、介入等常态化培训同等重要疼痛全程管理的主要环节2---制度标准化Opioidsinpalliativecare:fullguideline(May2012)骨转移疼痛治疗神经病理性疼痛的评估和治疗美国国家综合癌症网络（NCCN）–癌症疼痛管理指南2013流程图RipamontiCI,etal.AnnOncol.2012;23Suppl7:vii139-154疼痛部位及范围疼痛性质疼痛程度疼痛发作的相关因素疼痛对生活质量的影响疼痛治疗史评估面临的挑战数字评分量表语言评分量表视觉模拟量表面部表情量表一维量表---疼痛强度自述量表多维量表-简式疼痛评估问卷（SF-BPI）疼痛评估的主要障碍就是知道，但做不到。护理人员全程参与癌痛全程管理的主要环节5---早期疼痛积极干预早期干预的益处早期姑息治疗，显著延长患者生存期—2010年新英格兰杂志发表文章癌痛全程管理的主要环节6---合理选择药物WHO癌痛三阶梯治疗原则合理选择阿片类药物阿片类药物可全程应用羟考酮:低剂量（每日剂量≤20mg）时属第二阶梯药物，可单药、也可与对乙酰氨基酚联合使用吗啡：低剂量（每日剂量≤30mg）时属于第二阶梯药物LancetOncol2012;13:e58–68NCCNGuideline2013v.1剂量转化表中删除曲马多的换算率对于有肾脏、消化道(上消化道手术、放疗)、心脏毒性、血小板减少或血液系统疾病的患者，应当慎用NSAIDs药物NSAIDs可能增加化疗药物的潜在风险，如血液学、肾脏、肝脏以及心血管等多种毒性对于某些患者来说，阿片类药物替代NSAIDs安全、有效进一步明确了对乙酰氨基酚日剂量上限仅适用于正常肝功能的患者根据FDA的更新，对乙酰氨基酚的最大日剂量上限为3g/天(之前为4g/天)考虑到存在肝脏毒性，为了避免对乙酰氨基酚过量，应慎用对乙酰氨基酚，或根本不使用阿片类药物-对乙酰氨基酚复方制剂影响充分镇痛的原因开始使用缓释型阿片类药物不要轻易换用另一种阿片类药物继续按需给药处理爆发痛阿片类药物不良反应处理原则病理生理学疼痛辅助治疗药物简化滴定护理人员全程参与患者教育定期开展多学科会诊随访医护人员继续教育。。。。。。癌痛全程管理的概念及必要性癌痛全程管理的主要环节癌痛全程管理中的建议与展望国内癌痛全程管理还处于起步和探索阶段，需要启动国内相关研究；全程管理模式应该是一个以肿瘤专科医护团队为主导的，充分调动患者积极性，医患共同参与集慢性癌痛筛查—患者宣教—优化治疗—长期随访为一体化的动态管理模式；管理过程中充分为患者提供人文关怀，进行必要的心理干预。总结