喉癌的护理专题宣讲一般情况1.分布：城市高于农村；重污染地区高于轻污染地区2.发病情况：占全身恶性肿瘤57－7.6%占耳鼻咽喉恶性肿瘤7.9－35%性别：男：女＝1.9－6.8∶1年龄：高发于50－70岁发病率有日益增多的趋势病因未明。可能的有关因素：1、抽烟2、饮酒3、空气污染4、病毒感染5、性激素6、癌前病变分型喉癌扩散转移方式：1、直接扩散临床表现1、声门上型部位：声带以上会厌、杓会襞、室带、喉室。症状：咽不适，异物感，咽喉痛，涉及耳，吞咽难，血臭痰，声嘶哑，呼吸难。易转移。检查1、喉镜检查：1）喉癌形态：菜花状、溃疡状、结节状、包块状；2、颈部检查：颈淋巴结肿大？喉体增大？甲状腺情况等鉴别诊断喉结核：声嘶为主，喉痛剧烈，粘膜苍白水肿,有浅溃疡、多有肺结核。活检可证实。喉梅毒：声嘶粗而有力，喉痛较轻，病于喉前部,粘膜红肿，有深溃疡，血清反应阳性。喉乳头状瘤：儿童好发，病程长，丛状多发性生长，声门运动好，活检确诊。声带息肉和结节：表面光滑，基底无浸润，小结两侧对称。治疗包括手术、放疗、化疗、及免疫治疗原则：手术为主，放疗及其它疗法为辅一、手术治疗原则：彻底切除肿瘤的前提下尽可能保留或重建喉功能。根据喉癌病变性质，范围，类型，年龄，指征选择手术方式。（一）部分喉切除术1.喉显微CO2激光手术：适于早期声门型和声门上型喉癌2.喉裂开声带切除术：适于一侧声带癌，未累及前联合或声带突，声带运动正常者。（二）全喉切除术：适于中晚期不宜进行部分喉切除术的病人。（四）全喉切除术后喉功能重建：③气管食管造瘘术在气管后壁与食道前壁造瘘，插入发音钮或以粘膜瓣缝合成管道。放疗单纯放疗：60－70GY/6-8W术前放疗：60钴45－50GY／4W，2-4W后手术术前护理术后护理2、术后护理：①、体位：全麻未完全清醒时，去枕平卧头偏侧位，床边应备吸引器、手电筒，各种急救药品等。麻醉完全清醒后，床头抬高30度-45度，有利于术后患者呼吸和减轻水肿，同时可使头颈部轻度前倾，以减轻颈部皮肤切口缝合的张力和减轻部分喉体悬吊在舌根上的张力。②、监测生命体征：在术后1-2天内，伤口有发生出血的可能，气管内分泌物也较多，容易阻塞气管套管，存在潜在感染的危险。因此需密切观察血压、脉搏、体温和呼吸，发现异常，立即报告医师，及时处理。③、饮食：术前或术中置入鼻饲管，术后24-48小时内鼻饲管用于胃肠减压，患者依靠静脉供给营养。之后，胃肠功能多恢复正常，可开始经鼻饲管注入高热量流质营养物，指导病人家属了解合理的饮食搭配及每日需要量。多采用混合流食，加温后少量多次注入。应注意观察鼻饲后反应，预防发生呕吐和消化不良，若一般状况好，在没有咽瘘的情况下，在术后15天后考虑拔除鼻饲管。④、负压引流：保持负压引流管通畅并计算每日引流量及引流液颜色，如为多量血性液提示有手术创面出血可能，应及时报告医生处理。如24小时引流量不到200毫升时，可考虑拔除引流管。⑤、口腔护理：保持口腔清洁，1％双氧水做口腔护理⑥、失语护理：对患者因失去喉不能进行语言表达和交流所致的痛苦表示理解和同情。耐心领会患者用形体语言或文字表达的情感和要求。帮助患者建立新的交流方式，尽快学会食管发音或学习应用人工喉、电子喉发音。⑦、气管套管护理1、病人术后10天内勿作吞咽动作，将口中分泌物吐出，及时漱口，防止下咽时肌肉收缩引起术区切口张力大而引起出血和误吸2、鼓励并协助早日下床活动，勿左右转动颈部及头部，预防肺部并发症鼓励患者咳嗽、咳痰3、吞咽训练：声门上水平半喉切除后，患者多需经一定时间的吞咽训练才能正常进食而不发生误吸。训练的方法为：拔鼻饲管后进食以固体食物为主，嘱患者取半卧位，深吸气后屏住，然后进一小口食物，吞咽三次，最后作咳嗽清喉动作，将停留在声门处食物咳出。4、全喉切除病人，出院后在日常生活中应在气管套管口盖纱布，防止异物进入及保湿。