常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24小时报名咨询热线：010-82311666内科主治医师考试：《答疑周刊》2013年第13期1.关于影响杂音强度的因素，不正确的是A.狭窄程度越重，杂音越强B.随心衰的纠正杂音减弱C.压力阶差越大，杂音越强D.血流速度越快，杂音越强E.心衰时杂音减弱【答案】A,B【解析】正常情况下，血液在血管内流动呈层流状态，不产生声音；在血流加快，管壁异常的情况下，血流则由层流变为湍流，进而形成漩涡，撞击心壁，瓣膜，腱索或大血管壁而产生振动，听诊时可发现杂音医学教育|网原创。血流加速时，杂音增强。心衰时，心脏射血功能受损，血流速度减慢，因此如原有杂音则杂音减弱，当心衰好转时，可使原有杂音增强。因此本题B选项错误，D选项正确。一般而言瓣膜口或大血管狭窄会产生杂音，但是当严重狭窄时因通过的血流严重首先，杂音反而减弱甚至消失，因此A项的描述也是错误的。综上所述，本题应选A、B医学教育|网原创。2.男性患者，26岁，1d前发热，上腹痛，4h前出现右下腹局限性疼痛，诊断为急性阑尾炎，该患者查体不会出现A.麦氏点显著固定的压痛，反跳痛B.直肠指诊可有明显的局部触痛C.罗氏征阳性D.盆腔内阑尾炎症时，腰大肌征阳性E.阑尾周围脓肿时可触及有明显压痛的肿块【答案】D【解析】患者急性阑尾炎较明确，故A项会出现。如为盆腔阑尾或阑尾炎累及盆腔，可出现直肠指诊触痛。因此B项是可能出现的体征。罗氏征（又称间接压痛）：罗氏征阳性结果只能说明右下腹部有感染存在，不能判断阑尾炎的病理类型和程度。当右下腹疼痛需要与右侧输尿管结石等疾病鉴别时，罗氏征的检查可能有一定的帮助医学教育|网原创。腰大肌试验阳性提示腹膜后有激惹，如后位阑尾炎。闭孔内肌试验阳性提示闭孔内肌有激惹，见于盆腔与后位阑尾炎。因此盆腔阑尾炎时闭孔内肌试验阳性，而不是腰大肌试验阳性。故D项是错误的。故选D。3.男性患者，40岁，查体上腹部可听到连续的嗡鸣声，该患者可能是A.腹主动脉瘤B.腹主动脉狭窄C.肾动脉狭窄D.髂动脉狭窄E.肝硬化肝门静脉高压医学教育|网原创【答案】E【解析】腹部血管杂音对诊断某些疾病有一定作用，因此听诊中不应忽视。血管杂音有动脉性和静脉性杂音。动脉性杂音常在腹中部或腹部两侧。腹中部的收缩期血管杂音(喷射性杂音)常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。前者可触到该部搏动的肿块，后者则搏动减弱，下肢血压低于上肢，严重者触不到足背动脉搏动。如收缩期血管杂音在左、右上腹，常提示肾动脉的狭窄，可见于年轻的高血压患者。如该杂音在下腹两侧，应考虑髂动脉狭窄,左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，也可在肿块部位听到吹风样杂音或在肿瘤部位(较表浅时)听到轻微的连续性杂音。静脉性杂音为连续性潺潺声，无收缩期与舒张期性质。常出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重时，此音提示门静脉高压(常为肝硬化引起)时的侧支循环形成。4.男性患者，心脏听诊S1减弱，A2减弱，该患者可能是医学教育|网原创A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.肺动脉瓣狭窄【答案】D【解析】影响第一心音强度的因素1心室开始收缩房室瓣在心室腔内位置的高低医学教育|网原创2心室肌收缩力3瓣膜本身的结构和弹性S1减弱Ⅰ°房室传导阻滞时：P-R长，在室充盈完全，S1减弱。瓣叶结构改变：如瓣叶穿孔时心音减弱。心肌炎，心肌病,左心功能不全时压力上升速度慢，S1↓。主动脉瓣关闭不全S1减弱，系由于收缩期前二尖瓣部分关闭引起。A2减弱见于主动脉内压力降低或有主动脉瓣疾患者，如主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣粘连或钙化。内科主治医师考试：《答疑周刊》2013年第12期（word版下载）〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗