胰十二指肠切除术的手术配合讨论内容:(一)巡回护士谭杰方汇报病史:65床邓清合,男,54岁,患者因“皮肤巩膜黄染伴腹胀15天”于2014年10月17日以"梗阻性黄疸:壶腹部周围肿瘤？"收入院。T:36、3℃,P:76次/分,R:20次/分,BP:109/61mmHg。皮肤巩膜黄染,腹部平坦,无肠型及蠕动波,未扪及包块,中上腹轻压痛,无反跳痛、肌紧张,墨菲氏征阴性,肝上浊音界位于右胸第五肋间,肝脾肋下未扪及,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。入院后相关检查结果:1、血常规、电解质、血尿淀粉酶、凝血分析、输血前四项正常、血型“A(+)”型。2、腹部彩超:胰头下方实性占位性病变,胆囊增大、肝内外胆管、主胰管扩张。3、腹部增强CT:胆总管下端及邻近胰头周围增多软组织影,伴胆道系统梗阻,胰管明显扩张,考虑胰头肿瘤。4、肝功:谷氨酸氨基转移酶:640、00U/L(7-40U/L)天门冬氨酸氨转移酶:272U/L(13-35U/L)总胆红素:192umol/L(3、4+20、5umol/L)直接胆红素:147umol/L(0-6、84umol/L)间接胆红素:44、97umol/L(0-17umol/L)5、肾功能、心电图、肺功能、心脏彩超结果正常(二)发言记录谭杰方:胰十二指肠切除术:就是一种复杂且创伤很大得腹部手术,切除范围包括部分胰腺、邻近得十二指肠、胆囊、胆管下端、部分胃及空肠上段,并且需作胆总管、胰管、胃与空肠得吻合。手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门得胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。谭杰方提问:2、手术禁忌症？XX回答:(1)肝、肝管、胆总管转移;(2)肝门、胆总管周围和胰上方淋巴结广泛转移;(3)肿瘤已侵及门静脉和肠系膜上静脉;(4)胰头或壶腹周围已与下腔静脉或主动脉紧密粘连;(5)严重黄疸,条件极差得病人,可先行胆囊空肠近段端侧吻合。谭杰方:肝左管胆囊解剖图十二指肠解剖图谭杰方提问:大家有疑问的，可以询问和交流谭杰方补充:(2)探查(3)切除病变胰空肠吻合:胰腺残端得胰管与空肠吻合得方法有端端和端侧吻合两种,即Child和Whipple法。现介绍Child法行端端吻合,先将空肠远端经横结肠系膜切口向上提出,在距空肠断端1cm处与胰腺距其残端1cm处吻合。肝总管空肠吻合:因肝总管多已扩张,采取端侧吻合,缝合操作不难。在距空肠断端5～10cm处选定吻合部位,切除肝总管残端钳夹过得部分,用2-0号丝线先间断缝合空肠后壁与胆总管残端后壁得浆肌层,切开空肠,全层间断内翻缝合吻合口一圈。最后,间断缝合吻合口前壁浆肌层。单层间断缝合,效果亦很满意。肠肠吻合消化道重建方式手术标本1、胰十二指肠切除术巡回配合:XX回答:(1)术前准备术前访视:了解其心理反应,告知有关手术得注意事项、麻醉方法和安全性,并介绍手术室环境、设备。树立战胜疾病得信心,减轻患者恐惧心理,稳定情绪。(2)手术间和物品准备①术前半小时开启手术间层流,室温22一24℃,湿度50%一60%。②2个吸引器、备足血源、代血浆、止血纱、(3)体位患者平卧位,双手掌心向内压于躯干两侧,消瘦得患者双膝下垫软垫并固定。左侧背部垫一长方形橡皮枕,因手术时间较长,手术床应加垫啫喱垫,骶尾部垫压疮贴一张。手术床可每2小时向左或向右倾斜15-20度,以预防压疮得产生。(4)建立静脉通道手术时间长,建立2条静脉通路,保持输液通畅。术中根据血压、CVP等及时调整补液速度(5)管道护理术前:留置针、深静脉管、动脉监测管、胃管、尿管。术后:腹腔引流管、T管、胰腺管引流、胰断面引流管。(6)术中护理关注手术进程,根据手术需要及时提供护理、用物,并做好清点、记录工作。密切观察病人病情、尿量、出血量、皮肤温度等。手术用物多,应仔细清点术中用物,确保手术安全。预防术中低体温得发生(7)术后交接提前联系ICU,备好呼吸机,与ICU护士交接病人病情、皮肤情况、静脉管道、动脉通道、深静脉通道、尿量、各种引流管(T管、胰腺管引流、胆肠吻合口引流管、胰肠吻合口引流管)。引流管多,妥善固定防止受压,避免滑脱。病人物品做好交接。谭杰方提问:(2)术中配合重要要点切断胰腺递6*17圆针2/0丝线于胰腺上、下缘两侧做4针缝合,蚊氏钳钳夹线尾作牵引;递电刀于牵引线间切断胰腺,如断端出血,可用小针小线缝扎,递长平镊夹持硅胶管置入胰管暂时引出胰液。胰-空肠吻合递电刀切开空肠,硅胶胰管自胰管残端伸至空肠内作为支架,5/0无损伤缝线间断缝合胰管与空肠黏膜,5*12圆针0号丝线间断缝合全层。胆总管-空肠端侧吻合松开胆总管近段血管夹,递尖刀于胰肠吻合口上方5-10cm处纵