Meta分析主要内容第一节Meta分析的概况Meta分析80年代末被引入我国，Meta一词源于希腊文morecomprehensive，中文译名有荟萃分析、元分析、二次分析、衍生分析、集成分析、综合分析、分析的分析、资料的再分析等，但这些译名均有不足之处，更多学者建议使用“Meta分析”。过去的20多年，Meta分析在医学领域的应用发展迅猛，方法学和相应的软件也有了长足的发展，对临床医学产生了广泛和深远的影响。1.Meta分析的概念2.Meta分析的用途3.Meta分析的步骤1.Meta分析概念Meta分析的概念可以从广义和狭义两种层次理解：广义的Meta分析指的是一个科学的临床研究活动，指全面收集所有相关研究并逐个进行严格评价和分析，再用定量合成的方法对资料进行统计学处理得出综合结论的整个过程。狭义的Meta分析仅仅是一种单纯的定量合成的统计学方法。目前国内外文献中以广义的概念应用更为普遍。2.Meta分析的用途（3）寻求新的假说。由于Meta分析增大了样本含量，可能引出原始文献中未提及的新的见解，或回答原始文献不能回答的问题。（nesiritide，是美国心衰治疗第一大处方药物，2001年由FDA批准，但是始终没有人发现肾功能损害的问题）RiskofWorseningRenalFunctionWithNesiritideinPatientsWithAcutelyDecompensatedHeartFailure3.Meta分析的步骤（1）提出问题、制定研究计划例如：高血压药物治疗是否能降低原发性高血压患者的心血管疾病发病和死亡危险?问题应包括以下内容：P:受试者是什么人?原发性高血压患者I:干预措施?抗高血压药物治疗C:比较是什么?安慰剂或者无治疗对照O:临床结局是什么?心血管事件和死亡S:研究设计是什么?随机对照试验瘦素水平与乳腺癌关系P:受试者是什么人?乳腺癌患者与对照I:干预措施?无干预措施，为观察性研究C:比较是什么?对照为健康人或乳腺良性疾病患者O:临床结局是什么?瘦素水平S:研究设计是什么?观察性研究（2）检索资料这是一项非常繁重且关键的工作。为了能搜集到全面的文献，通过各种途径来最大可能地收集已发表的和未发表的文献（包括正式期刊中的论文、会议论文、摘要以及各种私人交换资料等）。文献检索中要联机检索（国内的有维普全文VIP、CNKI、万方数据库、外文的有OVIDMedline、SD等）与手检相结合，并重视所得文献的参考文献。对一些基本内容符合要求，报道不详者，可通过与作者联系获取分析所必须信息，这一点需要科研工作者具有良好的合作精神。此外，请教相关领域的专家、利用近年来国内外的各种循证医学资源，也是获得文献信息的有效途径检索式：（3）确定纳入标准，选择符合纳入标准的研究选择文献的步骤Fig.1Flowchartofmeta-analysisforexclusion/inclusionofstudies（4）纳入研究的质量评价Jadad量表（5）提取数据、建立数据库图中取值多比较组双人提取结果不一致标准差SD与标准误SE之间的关系SE＝SD/点值，95％可信区间CI与标准误SE之间的关系提取数据:文献特征：作者，发表年份研究特征：研究设计，病例和对照人群来源，样本含量研究人群特征：平均年龄，平均体重指数，瘦素测量方法，瘦素均数和标准差（6）统计分析2）检验异质性异质性检验(testsforheterogeneity)又称同质性检验(testsforhomogeneity）用假设检验的方法检验多个独立研究是否具有异质性(同质性)。若异质性检验检验结果为P>0.10时，多个研究具有同质性，可选择固定效应模型(fixedeffectmodel：FE)；若多个研究结果为P≤0.10时，多个研究不具有同质性，首先应进行异质性分析和处理，若仍无法消除异质性的资料，可选择随机效应模型(randomeffectmodel:RE)。①临床异质性(概念上的异质性)：如对象特征、诊断、干预、对照、研究地点、评价结局等不同②方法学异质性：研究设计与质量不同③统计学上的异质性：不同试验中观察得到的效应，其变异性超过了机遇(随机误差)本身所致的变异性Meta分析中异质性的处理方法当异质性检验出现P≤0.10时，首先应找出产生异质性的原因，如疗程长短、用药剂量、病情轻重、对照选择等是否相同。由上述原因引起的异质性，可使用亚组分析(subgroupanalysis)、Breslow-Day法和回归近似法。随机效应模型一种对异质性资料进行Meta分析的方法，但是，该法不能控制混杂、也不能校正偏倚或消除产生异质性的原因。目前，随机效应模型多采用D-L法（DerSi