精准医学时代的到来肺癌精准医学从IPASS研究开始十项随机III期临床研究验证了TKI的卓越疗效随着靶点选择的精确，TKI带来的生存获益越来越显著对于EGFR突变阳性患者，TKI的生存贡献要高于传统化疗从化疗到TKI治疗，患者生活质量的改善有目共睹精准医学时代的肺癌诊疗策略究竟如何？策略一：所有患者，常规检测明确靶点是肺癌精准医学的基础驱动基因检测带来的临床获益为了明确驱动基因以指导临床多部指南均强调治疗前的基因检测中国EGFR突变检测现状EGFR基因突变检测目前存在的问题ctDNA血液检测可作为组织检测的有效补充IFUM研究：血液检测阳性可以指导TKI用药小结(一)策略二：突变患者，靶向先行从PFS和缓解率看，十项随机研究奠定了TKI在EGFR基因突变阳性患者中一线治疗的地位13.6个月首先应保证不错失最有效的治疗手段TKI一线使用与二线使用没有差异吗？NEJ002研究显示对于EGFR基因敏感突变患者，一线与二线治疗的缓解率四大临床研究证实克唑替尼治疗ALK阳性NSCLC的疗效一线优于二线LUX-Lung3&LUX-Lung6研究设计LUX-Lung3&6合并分析显示，TKI治疗组总生存显著优于化疗组分析原因可能是由于LUX-Lung3&6后续治疗更为均衡进一步分析显示，19DEL组与21L585R组存在OS差异荟萃分析：Del19与L858R患者PFS与OS风险分析小结(二)策略三：复治患者，不能错失现阶段中国检测率的提升是重中之重372/741INTEREST研究，EGFR基因突变患者易瑞沙较化疗显著延长无进展生存期荟萃分析显示，亚裔复治突变患者中易瑞沙较二线化疗显著降低72%的疾病进展风险EGFR突变阴性和未明患者：一线不推荐TKI治疗EGFR突变未知腺癌患者：一定不可错失二线TKI治疗机会小结(三)总结谢谢！