肺癌诊疗和治疗的几个问题一、肺癌流行病学情况－1肺癌流行病学情况－2肺癌在中国(2005年Vs2000年)二、肺癌的诊治情况三、肺癌首发症状－1肺外症状就诊转移症状头颅骨肝脏上腔静脉阻塞综合征异位ACTH产生Cushing征肺性关节病高血钙症肌病与神经病变外周淋巴结肿大四、肺癌诊断手段－1PET反应肿瘤的生物学肿瘤的生物学特性（代谢、血流、增殖能力等）CT可依据形态学改变判断病变PET/CT集中了PET和CT优势，可以对病灶精确定位和形态辨别，将显著提高诊断和分期的准确性诊断与鉴别诊断临床分期治疗计划复发的诊断治疗效果预后评价PET/CT在肺部单发结节的鉴别诊断中作用肺癌筛查和早期诊断最佳方案联合应用低剂量胸部螺旋CT痰脱落细胞检查纤维支气管镜检查（荧光支气管镜）肺癌特异性分子标志物五、肺癌治疗现状1.肺癌多学科综合治疗晚期NSCLC的预后较差中位生存期8～10月1年生存率30～35％2年生存率10～15％2.NSCLC治疗的模式新辅助化疗(诱导化疗)Ⅰ－ⅢA期NSCLC术后辅助化疗未完全切除的局部晚期NSCLC术后处理未完全切除的局部晚期NSCLC术后处理2006年的NSCLC治疗指南对Ⅱ－ⅢA期术后存在以下情况定为高危因素不恰当的纵隔淋巴结切除肿瘤侵犯淋巴结包膜外多发肺门淋巴结转移正常组织距离肿瘤切缘近建议给予术后辅助化疗外，可根据情况加术后放疗局部晚期非小细胞肺癌治疗不可手术局部晚期NSCLC化放疗晚期NSCLC姑息性治疗3.小细胞肺癌（SCLC）治疗LD-SCLC标准治疗方案ED-SCLC以姑息性治疗为主常用化疗方案同LD-SCLC标准方案ED-SCLC中放疗不作为常规治疗方法如有局部并发症可考虑姑息性放疗局限期小细胞肺癌综合治疗中的放射治疗回顾性和前瞻性研究的结果都支持胸腔的放疗应在化疗的早期插入化疗的第1～2疗程时介入化疗和放疗同步进行，在化疗第1疗程时同步放疗4.肺癌靶向治疗（Moleculamtargetedtherapy）非小细胞肺癌化疗疗效已进入平台期针对非小细胞肺癌发生、发展各环节的分子靶向药物研究已全面启动化学名：吉非替尼－Gefitinib商品名：易瑞沙－Iressa研究名：ZD1839中国注册临床研究亚裔、腺癌、女性、非吸烟者获益人群全球20万例应用经验总体有效率10％～19％症状改善率35％～43％肺癌症状缓解率85％在10天内毒副反应较轻（主要为皮疹、腹泻，对铂类耐药者也有效果）化学名：厄罗替尼－erlotinib商品名：Tarceva研究名：OSI774厄罗替尼III期临床试验抗肿瘤血管生成是针对XEGF的单克隆抗体药物贝伐单抗是由罗氏公司研发的一种重组人源化抗血管内皮生长因子(VEGF)的IgG1型单克隆抗体，其轻链可变区由鼠源部分组成，能与VEGF结合，重链固定区和大部分轻链区为人源部分贝伐单抗可通过抑制内皮细胞有丝分裂并抑制血管生成、降低血管的通透性，从而达到抗肿瘤作用的目的其代谢呈线性动力学，半衰期为21天在2005年ASCO年会上,美国东部肿瘤协作组织（ECOG）对非鳞癌、有胸腔积液的ⅢB期与Ⅳ期NSCLC患者进行研究,随机比较泰素+卡铂联用贝伐单抗(15mg/kg)与单用卡铂+泰素联合化疗有878例晚期NSCLC患者入组,在卡铂+紫杉醇治疗基础上联合贝伐单抗或安慰剂治疗组的中位生存期分别是12.5个月和10.2个月,缓解率分别为27%和10%(P值均<0.001)该项Ⅲ期随机临床试验是10年来唯一一个显示出标准化疗(泰素+卡铂)联合靶向药物能提高晚期初治NSCLC生存率的阳性研究,也是第一个单克隆抗体靶向药物联合化疗获得阳性结果的研究因此,ECOG推荐将泰素+卡铂联用贝伐单抗(15mg/kg)作为晚期NSCLC的一线治疗标准方案。这提示对于一些特定患者的标准治疗模式已经发生变化在毒性反应方面,中性粒细胞减少、血栓及血栓形成以贝伐单抗联用化疗组高其中值得注意的是加用贝伐单抗组患者出血率、治疗相关死亡率较高,最严重的不良事件是肺部致命性大出血,发生率为1.2%共有5例患者死亡原因与出血有关,均在加用贝伐单抗组贝伐单抗诱致出血的不良反应主要发生在鳞癌中央型,而该试验均选择非鳞癌患者,这也提示贝伐单抗应该应用于非鳞癌患者而鳞癌患者、脑转移患者、高血压控制不理想的患者或有出血史的患者占晚期NSCLC的40%左右，这些病人不宜使用针对肺癌EGFR-TK和VEGFR-TK多靶点的靶向药物－－ZD6474ZD6474治疗晚期NSCLC的Ⅱ期临床试验003号研究，比较了ZD6474300mg/d和易瑞沙250mg/d对一线、二线化疗失败的168例晚期NSCLC的疗效，结果ZD64