护理查房ITP查房目的概念病因发病机制分类临床表现临床表现1011诊断以下五点中应具备任何一点泼尼松治疗有效切脾治疗有效PAIgG增多PAC3增多血小板寿命测定缩短急性ITP血象：可见淋巴细胞、嗜酸性粒细胞，未见血小板慢性ITP血象：血小板较少，可见巨大血小板1718鉴别诊断治疗目的一般治疗激素治疗ITP的机制肾上腺皮质激素作用机理抑制抗体生成、抑制抗原抗体反应抑制单核-巨噬细胞系统，使血小板寿命延长改善毛细血管通透性刺激骨髓造血及释放血小板脾切除禁忌证2岁以下患儿不能耐受手术者，如心脏病或妊娠期患者儿童ITP有自限性，脾切除影响儿童免疫功能，诱发难以控制的感染，一般不选择脾切除术治疗免疫抑制剂环孢素250~500mg/d，维持量50~100mg/d达那唑300~600mg/d，疗程2个月以上副作用：骨髓抑制、脱发、肝损害急症处理妊娠合并ITP预防观察为主PLT＞50×109/L，无症状早、中期妊娠PLT为30～50×109/L无症状者积极治疗PLT＜10×109/LPLT为10～30×109/L伴有出血症状中、晚期妊娠PLT为10～30×109/L晚期妊娠PLT为30～50×109/L无产科指征一般不主张终止妊娠首选糖皮质激素，无效时采用丙种球蛋白输注浓缩血小板：在紧急情况下或分娩时采用。于分娩前3天开始每天1次，8~12u/次；有人认为只适用于紧急情况。难治性ITP的治疗环孢霉素A（CsA）：4mg/kg·d分2次口服，用3个月，显效后逐渐减量，维持治疗3个月，有效率52.9%。大剂量环磷酰胺（CTX）：1.0～1.5g/m2，加入生理盐水中静滴，每4周1次，每疗程1～4次。α干扰素：300万U/次，皮下注射，每周3次，共12次，或300万U/次，皮下注射，每周1次，共8周。联合化疗（COP方案）：环磷酰胺400mg/m2，静脉滴注，每周1次；长春新碱2mg，静脉滴注，每周1次；泼尼松40mg/m2·d，口服，连续5天。每周为1疗程，连用6周，有效率约50%左右汇报病史防跌倒评分：0分，防压疮评分：23分T:36.4℃P:81次/分R:27次/分BP：120/70mmHg神志清，精神可，营养良好，无贫血貌，巩膜无黄染，双下肢皮肤可见少量瘀点瘀斑，全身浅表淋巴结未触及肿大，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰，未问及干湿啰音，心率81次/分，律齐，各瓣膜区无杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未及，双下肢无水肿，神经系统检查正常。既往史护理问题有损伤的危险：出血舒适度的改变有感染的危险：与糖皮质激素治疗有关知识缺乏潜在并发症：内脏及颅内出血可能，与小板减少有关健康教育健康教育谢谢！