腹泻症研究进展和诊疗共识多病原多因素引起得大便次数增多,大便性状改变为特点得消化道综合征。1粪便性状改变,变稀到完全水样,或伴有不正常成分(粘液、粘液血、血水、米泔水、脓血等;2便次不正常,一般每日3次或3次以上为不正常。上述两条标准必须兼备,缺一不可按病因分二、临床表现(ClinicalManifestation)全世界前10位传染病死亡数(2000)全球腹泻症发生率回顾在发达国家,成人腹泻症得发病率约为每人每年0、5－2、0次。在发展中国家或贫困国家,成人腹泻症得发病率远远超出该数值。IBD:炎症性肠病IBS:肠易激综合征腹泻症得诊疗流程大家学习辛苦了，还是要坚持肠道致病原急性水泻血便持续性腹泻肠道吸收/消化功能障碍先天性肠病内分泌性腹泻肿瘤性肝脏、胰腺功能异常炎症性肠病(IBD)肠易激综合征(IBS)需特别考虑得特殊急性腹泻综合征诊断性试验得“适应证”对粪便培养得再认识价格－效果特殊人群腹泻性质爆发流行耐药菌感染(医院获得性腹泻)公共卫生事件得流行病学检测鉴别诊断:分类:感染性,非感染性急性,持续性,慢性水样便,脓血便单纯腹泻,有合并症或基础疾病得腹泻鉴别诊断:非感染性腹泻:排除感染性腹泻非感染性腹泻合并感染性腹泻鉴别诊断:感染性腹泻:感染病原体得初步鉴别特殊病原体得特殊检查粪乳铁蛋白(Fecallactoferrin)分子生物学技术得应用初筛试验确诊试验技术方法优越性与局限性血清学诊断——ELISA补液与支持治疗抗分泌治疗抗动力治疗？抗生素肠道粘膜保护剂益生菌、益生元低渗口服补液溶液(2002年WHO通过)以多糖代替单糖耐分解多糖(Resistantstarch)肠道能够吸收水、电介质与营养,鼓励进食没有严重呕吐者均推荐口服补液与进食,严重脱水而又不能口服者静脉补液脑啡肽酶抑制剂(Racecadotril)通过加强内源性脑啡肽(enkephlins)发挥促吸收作用。铋剂水杨酸铋、次碳酸铋等有效减少排粪量、缩短病程、吸附毒素、一定得杀菌作用Yes:减少腹泻次数与量缓解腹绞痛No:延缓毒素排泄降低肠动力,减少肠黏膜吸收病原肠道粘膜保护药物概念:有利于肠道菌群平衡得微生物机制:刺激免疫系统、竞争小肠上皮结合位点与调控细菌素防治腹泻、菌群平衡代表菌种:乳酸杆菌与双歧杆菌疗效:改善症状、缩短病程安全吗？菌血症、机会感染？病原腹泻病仍就是发展中国家儿童得主要致死原因之一在发达国家腹泻症仍然常见与多发感染性腹泻得致病病原体发生了较大变化导致成人感染性腹泻得主要原因不仅仅就是卫生习惯问题感染性腹泻病因诊断需要输入新得理念,粪培养结果不再就是“金标准”新得诊断技术,比如粪乳铁蛋白检测与分子生物学诊断技术为腹泻症得病原学诊断提供更为敏感与高效得方法以多糖为基础得低渗口服补液溶液能更有效地减少体液丢失肠粘膜保护药得应用提出治疗腹泻得新观念益生菌可用于防治特定类型得腹泻,但其使用还存在争议需要遏制抗生素在急性腹泻中得滥用急待研制针对常见肠道感染病原体得疫苗一弯曲菌肠炎。传播途径:食物水源或乳制品污染,经胃肠道传播为主。人群普遍易感,以3—5岁幼儿最易感,可引起爆发流行。发病季节7—9月。发病原理:1、经口→小肠上部大量增殖→回肠与结肠→肠粘膜侵袭性病变:充血、水肿、炎细胞浸润,少数呈溃疡或出血性坏死病变,弥漫性遍及整个肠道。2、弯曲菌可以产生一种类似霍乱得肠毒素,不耐热,可激活肠粘膜上皮细胞得腺苷酸环化酶。使细胞内cAMP增高,导致水样腹泻。(四)临床表现:潜伏期3—5天,食物爆发型可短至20—60小时,起病较急。症状轻者与病毒性胃肠炎类似,2—3天可自愈。重则与菌痢相似发热可高达39℃以上,有恶心,但少有呕吐。腹隐痛或绞痛,以脐周为主,向全腹或下腹扩散,便次2—10余次／日不等,带臭味得水样便,1—2天后转为脓血便或血水样便,里急后重少见,部分病例腹泻停止后腹痛反而加重,呈绞痛,持续1—2周,为本病特点之一。肠外表现可有肠系膜淋巴结炎、胆囊炎、尿路感染、脑膜炎、肺脓肿、心内膜炎、血栓性静脉炎及结节性红斑等,此类病人病情多严重,病死率高。诊断流行病学资料与临床表现,确诊需依靠病源学检查。病原学检查①粪便直接涂片镜检,从形态特点确定本病。②以特殊培养基做细菌培养,从粪便、血液及病灶局部分泌物分离。③自身血清凝集试验阳性,前后双份血清4倍升高亦有诊断价值。在门诊以下线索可帮助考虑弯曲菌感染可能:①家养玩赏动物近期患有腹泻。②家庭刚买鸡仔或鸭仔作为宠物。③症状似阑尾炎,如腹痛、腹泻、右下腹痛,