会计学耐药遗传学耐药遗传学耐药是选择(xuǎnzé)出来的目前(mùqián)主要的耐药菌株1.疫苗2.修正危险因子1.靶向治疗(zhìliáo)2.专家指导肺炎球菌疫苗(yìmiáo)流感疫苗(yìmiáo)拔管避免(bìmiǎn)仰卧位肠道营养、、、、、、fact:导管和各种侵袭(qīnxí)性的医疗装置是重要的医源性感染的外源性性病因插管24h后导管表面(biǎomiàn)的生物被膜生物(shēngwù)被膜的生物(shēngwù)学作用二、诊断并有效治疗(zhìliáo)感染：1、靶向治疗(zhìliáo)Fact:适当的抗生素治疗可挽救生命.Actions:提高初始治疗水平结合可能(kěnéng)的病原菌和当地耐药的资料经验性的选择药物结合培养和药敏资料进行靶向治疗不恰当的抗生素治疗(zhìliáo):ICU中较普遍肺部浸润(jìnrùn)影初始(chūshǐ)治疗未获得病原学结果(jiēguǒ)前的若干考虑增加特定细菌感染风险的危险(wēixiǎn)因素状态或合并症X线改变(gǎibiàn)和病原学X线改变(gǎibiàn)和病原学X线改变(gǎibiàn)和病原学Fact:感染专家的介入将改善(gǎishàn)重症感染患者的预后感染专家(zhuānjiā)的来源严重感染的患者请专家会诊需引流或外科(wàikē)处理者，外科(wàikē)会诊多学科合作，以明确病因临床医生的提示非常重要规范使用抗生素是行之有效的方法(fāngfǎ)问题：落实力度权限、监督规范(guīfàn)使用抗生素的策略抗菌药物不合理应用(yìngyòng)的表现抗菌药物(yàowù)合理应用的判断标准预防用抗生素的正确(zhèngquè)使用常见手术(shǒushù)预防用抗菌药物表病毒感染不用抗生素；口服肌注静脉常用一种抗生素，危重患者2-3种抗生素联合；广谱(ɡuǎnɡpǔ)抗生素的疗程一般7-10天；尽早换用窄谱抗生素；抗生素更换(gēnhuàn)的原则头霉素类：头孢西丁碳青霉烯类：亚胺陪南、美洛培南单环类：氨曲南氧头孢烯类：噻吗灵青霉素类双氯西林(xīlín)独特的分子结构阿莫西林(xīlín)/双氯西林(xīlín)联合的机制阿莫西林/双氯西林的体外抗菌作用(zuòyòng)的结果不产酶G＋产酶葡肠球大肠(dàcháng)、流感、绿脓、沙、痢、奇沙雷菌青G+++－±±－耐酶青+++++－－－氨青++－++++－哌拉++－++++++++阿莫西林(xīlín)--双氯西林(xīlín)治疗门诊感染患者临床观察Fact:规范抗生素管理是必须的Action:制度、执行、监督(jiāndū)、奖惩信心多大？力度多大？、、、、Fact:因为区域、患者、医院和住院时间的不同(bùtónɡ)耐药性存在差异Actions:了解当地的抗菌谱熟悉患者情况（高超的医术）个体化（决策的艺术）卫生部全国细菌(xìjūn)耐药监测(Mohnarin)革兰阴性杆菌耐药情况2006-2007年度报告革兰阴性菌分布(fēnbù)20987株大肠埃希菌对常用(chánɡyònɡ)抗菌药物的耐药率13720株铜绿假单胞菌对常用(chánɡyònɡ)抗菌药物的耐药率10533株肺炎克雷伯菌对常用(chánɡyònɡ)抗菌药物的耐药率7613株鲍曼不动杆菌(gǎnjūn)对常用抗菌药物的耐药率4157株阴沟肠杆菌(gǎnjūn)对常用抗菌药物的耐药率3147株嗜麦芽(màiyá)窄食单胞菌对常用抗菌药物的耐药率1362株奇异(qíyì)变形菌对常用抗菌药物的耐药率912株产气肠杆菌(gǎnjūn)对常用抗菌药物的耐药率853株弗劳地枸橼酸菌对常用(chánɡyònɡ)抗菌药物的耐药率772株粘质沙雷菌对常用(chánɡyònɡ)抗菌药物的耐药率330株沙门菌属对常用(chánɡyònɡ)抗菌药物的耐药率275株志贺菌属对常用(chánɡyònɡ)抗菌药物的耐药率加强对抗菌药物临床(línchuánɡ)应用的指导和监管加强对氟喹诺酮类药物临床(línchuánɡ)应用的管理Fact:抗生素使用过量的重要原因之一是治疗污染(wūrǎn)Actions:血或其他培养前严格消毒血培养，而不是皮肤和导管适宜的检测方法Fact:抗生素使用过度的重要(zhòngyào)原因是治疗定植.Actions:治疗肺炎，而不是气道分泌物针对细菌，而不是导管尖端或内腔治疗尿路感染，而不是导尿管Fact:万古霉素的过度使用导致了耐药病原菌的产生、筛选和传播Actions:治疗感染(gǎnrǎn)，而非污染或/和定植静脉