会计学一、概述掌握：水平衡的概念和水平衡紊乱的类型，低钠血症、高钠血症、低钾血症、高钾血症的概念，常用酸碱平衡紊乱诊断指标的意义和各型酸碱平衡紊乱的判断，血气、钠、钾、氯测定的方法学原理与评价，血气分析标本的采集要求。熟悉：体液电解质的分布特点，水、钠、钾平衡紊乱的特点和常见原因，血气分析的质量保证。了解：酸碱平衡的调节，血气分析在呼吸(hūxī)功能判断上的应用。一、水平衡一、水平衡体液(tǐyè)的组成水平衡的调节(tiáojié)机制（一）脱水(tuōshuǐ)（Dehydration）临床(línchuánɡ)上常见脱水原因1.高渗性脱水(tuōshuǐ)2.低渗性脱水(tuōshuǐ)3.等渗性脱水(tuōshuǐ)（二）水过多和水中毒水过多和水中毒的原因(yuányīn)1．高渗性水肿(shuǐzhǒng)2．低渗性水肿(shuǐzhǒng)3．等渗性水肿(shuǐzhǒng)三、电解质平衡(pínghéng)及紊乱阴离子间隙(jiànxì)（aniongap，AG）血浆中主要(zhǔyào)渗透物质:Na+、Cl-、葡萄糖和尿素计算mOsm/kg(水)=1.86(Na+[mmol/L])+葡萄糖[mmol/L]+尿素[mmol/L]+99代表血浆中其他渗透物质:K+、Ca2+和蛋白质等参考值:275～300mOsm/kg（水）（一）钠平衡(pínghéng)紊乱低钠血症高钠血症（二）钾平衡(pínghéng)紊乱钾平衡(pínghéng)紊乱低钾血症（血清(xuèqīng)钾<3.5mmol/L）高钾血症（血清(xuèqīng)钾>5.5mmol/L）氯是细胞外液中主要阴离子，血清浓度为96~108mmol/L。机体通过膳食及食盐的形式摄入氯和钠。通常摄入体内NaCl的量大于其需要量。肾脏(shènzàng)是氯的主要排出途径。氯在体内的变化(biànhuà)基本与钠一致。血清氯水平一般与碳酸氢盐水平呈相反关系。Cl-与HCO3-为细胞外的两个主要阴离子，机体为了重新吸收和再生更多的碳酸氢盐，就必须从尿中排出更多的氯以维持电解质平衡。血气：血液中的气体，包括O2、CO2、N2及空气中其它的气体。主要是指参与物质代谢和气体交换有关的O2、CO2两种气体。血气分析：通过测定血液pH、PO2、PCO2和碳酸氢盐（HCO3-）等几项指标，了解心肺的功能状况，评价患者呼吸、氧化及酸碱平衡(pínghéng)状态。（一）血液(xuèyè)中的气体和酸碱度氧的运输与氧解离(jiělí)曲线氧的运输(yùnshū)与氧解离曲线影响氧解离曲线(qūxiàn)的主要因素影响氧解离曲线(qūxiàn)的主要因素CO2的运输(yùnshū)CO2由肺呼出的变化(biànhuà)过程CO2由肺呼出的变化(biànhuà)过程血液(xuèyè)的酸碱度（二）血气分析(fēnxī)标本的采集标本(biāoběn)要求采集(cǎijí)部位样本(yàngběn)采集动脉血的采集(cǎijí)/标本(biāoběn)处理pH测定(cèdìng)PCO2和PO2测定(cèdìng)（三）样品(yàngpǐn)的测定现代血气分析仪的标定一般由仪器自动完成，但标定用的液体或气体浓度必须准确，定标数据必须稳定(wěndìng)，保证测定结果的可靠性。定标通过后，对血样或控制物进行测定，自动打印出检测结果。质量保证（四）酸碱平衡(pínghéng)的调节单纯性酸碱平衡(pínghéng)紊乱复合型酸碱平衡(pínghéng)紊乱1．代谢性酸中毒相关指标变化：①血液pH可正常（完全代偿）或降低（代偿不全）；②[HCO3-]原发性下降；③PCO2代偿性下降；④血清(xuèqīng)K+（由细胞内转移至细胞外）增高，当固定酸增多时，AG增高；如HCO3-丢失过多时，AG正常，[K+]下降（由于K+的丢失）而[Cl-]增高。2．代谢性碱中毒相关指标变化：①血液pH可正常(zhèngcháng)（完全代偿）或升高（代偿不全）；②[HCO3-]原发性升高；③PCO2代偿性上升（代偿往往不全）。3．呼吸(hūxī)性酸中毒相关指标变化：①血液pH可正常（完全(wánquán)代偿）或下降（代偿不全）；②血浆PCO2原发性升高；③HCO3-浓度代偿性升高。4．呼吸(hūxī)性碱中毒相关指标变化：①血液pH可正常（完全代偿）或升高（代偿不全）；②PCO2原发性下降；③HCO3-浓度代偿性下降；④[Cl-]增高(zēnggāo)，[K+]轻度降低，AG轻度增多。5．相加型二重酸碱平衡(pínghéng)紊乱6．相抵型二重(èrzhònɡ)酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒伴代谢性碱中毒：见于(jiànyú)肾功能衰竭或糖尿病酮中