精神疾病治疗过程中的护理JiningMedicalUniversityJiningMedicalUniversityJiningMedicalUniversityJiningMedicalUniversityJiningMedicalUniversityrTMS经颅磁刺激技术JiningMedicalUniversityJiningMedicalUniversityJiningMedicalUniversityJiningMedicalUniversity大家学习辛苦了，还是要坚持作用机制抗精神病药受体阻断作用特点NemeroffCB、SciAm、1998;278:42-49、H15-HT2A5HT7JiningMedicalUniversity5HT7全病程治疗急性期治疗目标持续治疗期维持治疗期目标药物应用有关问题用药指导抗精神病药物得副作用抗抑郁药物(antidepressantdrugs)分类三环类抗抑郁药(TCAs)单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)SSRIs其她机制抗抑郁药其她机制抗抑郁药其她机制抗抑郁药心境稳定剂(moodstabilizers)抗躁狂药物(antimanicdrugs)TreatmentofacutemanicsymptomsTreatmentofacutedepressivesymptomsPreventionofmanicsymptomsPreventionofdepressivesymptoms碳酸锂治疗浓度与中毒浓度接近,需监测血锂浓度起效较慢,需要持续用药2~3周才能显效不能很好控制兴奋及严重行为障碍对孕妇与儿童得影响较大长期大量服用引起甲低与酚噻嗪类合用增加后者得血药浓度,与SSRIs合用增加发生5-HT综合征得危险0、8～1、0mmol/L,超过1、4mmol/L中毒锂副作用碳酸锂得中毒症状锂中毒得预防与治疗抗焦虑药物(anxiolyticdrugs)药理作用地西泮(diazepam)氟西泮(fludiazepam)硝西泮(nitrazepam)氯硝西泮(clonazepam)阿普唑仑(alprazolam)艾司唑仑(estazolam)劳拉西泮(lorazepam)奥沙西泮(oxazepam)咪达唑仑(midazolam)BZs特点精神药物治疗得护理-护理评估与精神药物治疗相关得常见护理问题精神药物治疗得护理-护理措施给药护理措施发药时确认患者将药物服下,提防患者弃药藏药口服给药时,长效缓释片不可碾碎服用,以免降低药效肌肉注射时选择肌肉较厚部位,注射时进针应深,并要两侧交替,注射后勿揉擦静脉注射给药,速度缓慢,密切观察药物不良反应治疗期间密切观察病情,注意不良反应,倾听患者主诉患者冲动、不合作,意识障碍时按医嘱强制给药,肌肉注射或选择口崩片、水溶剂。精神药物治疗得护理-护理措施(1)药物就是否达到预期效果;病人与家属对药效得感受就是否与期望相符。(2)药物有无副作用,如有,病人能忍受与不能忍受得副作用都有哪些。(3)用药计划就是否完整与符合病人需要。(4)如药物尚未发挥治疗效果而因副作用必须停药,病人得感受如何。(5)病人就是否可以在出院后自行服药,如不能,应修改计划。(6)病人出院后就是否有经济能力保证其继续服药。电抽搐治疗(electroconvulsivetherapy,ECT)脑器质性疾病:颅内占位性病变、脑血管疾病、中枢神经系统炎症与外伤;心血管疾病:高血压、冠心病、心肌梗死、心律失常、主动脉瘤及心功能不全者;骨关节疾病;出血或不稳定得动脉瘤畸形;有视网膜脱落潜在危险得疾病,如青光眼;急性全身感染、发热;严重得肝、肾疾病与呼吸系统疾病;利血平治疗者;老年人、儿童及孕妇。头痛、恶心、呕吐、焦虑、全身肌肉酸痛、震颤等,这些症状无需处理;关节脱位与骨折:下颌关节脱位多见,应立即复位;4～8胸椎压缩性骨折多见,外科相应处理。意识障碍、认知功能受损:年龄大、应用抗胆碱能药物者易出现:思维及反应迟钝、记忆与理解力下降,应停止治疗;呼吸系统合并症:呼吸困难、吸入性肺炎、窒息等死亡:极为罕见,多与潜在躯体疾病有关。电抽搐治疗得护理-治疗前得护理电抽搐治疗得护理-治疗中得护理平卧,头转向一侧专人守护,防坠床观察脉搏、呼吸、血压,记录并发症处理进食