论熟地在治疗虚喘中的运用江苏省中医药研究所张成铭(210028)、编者按:熟地功用滋阴养血补肾填精,本草于此多有论述,、而熟地补肾纳气强精消疾之功,则未为临床所共知。恐多囿于熟地滋腻碍胃之说,故畏而不用者众。本文作者通过首举前贤甘熟地的运用,再谈自身临症的体会,末附典型验案来阐述:熟地、味厚质重,阴中有阳,是治疗虚喘虚实夹杂之喘的良药,只丢巧为配伍,临床常收事半功倍之效。、,关键词:熟地度喘归源?阴虚而精血俱损脂膏残薄者舍熟地何以厚肠胃?”【”,因而在其所制的《新方八·考地黄入药极早,《本经》即有所记载,阵补略》二十九方中用熟地者有二十二方,“”,、认为其久服能轻身不老【”但其时尚无生且用量较大,常用至一、二两甚至二三两,。熟之分地黄炮制之法,始于汉末,至唐宋其中贞元饮即以熟地为主药大补肾中元气,已很完备,并且在补肾方中以熟地黄代替过治“气短似喘,呼吸急促,提不能升,咽不能。去的干地黄‘2,金元时期方书则明确指出了降,气道噎塞,势急垂危”之症【6],而金水六。熟地之功用不同于生地,有补肾作用如李君煎更是开补肾化痰、治上实下虚喘症之先。呆“地黄假火力蒸,故能补肾中元气【气张子河及至清代,熟地的补肾纳气作用进一步。。和“熟地黄补肾,血衰者须用之”【4]而对熟被众多医家所认识如《续名医类案》中即有、地认识最详运用最有心得者,当数明代医大剂熟地配人参、麦冬、牛膝、五味子、云。。家张景岳张氏在其所著《景岳全书》中论熟等治疗虚喘的案例〔7]其他如张锡纯也有以她云:“至若熟则性平,察至阴之德,气味纯单味熟地煎汤作茶饮治劳喘数日即效之。。,,静,故能补五脏之真阴”“阴虚而神散者,验‘幻但与此同时也有许多医家指出熟。非熟地之守不足以聚之;阴虚而火升者,非地滋腻碍胃,有痰湿者不宜如《本草蒙荃》:“,、,,熟地之重不足以降之,阴虚而躁动者非熟地云夫补血剂无逾地黄当归若服过多。之静不足以镇之,阴虚而刚急者,非熟地之其性缠滞,每于胃气亦有亏尔”‘9]《本草述“,甘不足以缓之,阴虚而水邪泛滥者,舍熟地钩元》引缪仲淳语日:凡胸隔多痰气道不,,,何以自制?阴虚而真气散失者,舍熟地何以利升降窒息药宣通者汤液中禁用熟。。地”〔’olI在床上受此影响而畏用熟地者更众,才能效专力宏.。尤其是用药崇尚轻灵者,更是视重用熟地为3注重配伍慢性咳喘患者有虚多实。、、滥用呆补,嗤之以鼻熟地之功过,莫衷一少虚实并重及偏寒偏热寒热夹杂之不。是。同,临床上当仔细辨别,分别施治若咳喘家祖父秉家学以医为业,曾遗有一疗痰发作间期,以虚为主者,治以补肾固本,药、、、、、、、、瑞之方,药仅五味,为熟地、白芍甘草用熟地山英肉山药党参麦冬获等。。、莱服子、白果据家父忆云其效甚捷笔者五味子胡桃肉之味,兼阳虚内寒者加鹿角、、、习医之初,甚有疑惑,熟地味厚,滋腻助湿,胶(或鹿角霜)仙灵脾杜仲冤丝子,阴。、、何以用之疗痰喘?故而临证多年,未敢轻试虚内热者去党参,加胡桃肉知母生地,·、。后读裘沛然先生《壶天散墨从来此事最难或以麦味地黄汤加阿胶牛膝咳喘频作,知兼论张熟地》文,文中举一案例,患者发无已时,证属阳虚兼饮者,治取阳和汤,。‘痰—喘甚剧,胸闷院窒,腹胀纳少,咳嗽频阴虚夹痰者治取金水六君煎对感受外邪而作,⋯⋯气逆喘急不平,面容憔悴,精神萎急性发作,咳喘气急,痰多色黄,或白粘多、,顿,舌上满布腻厚白苔,历用通阳运脾理沫,舌红口干者宜用清上固下法,药取熟、、、、、、、、气祛痰燥湿之方,半年无效,后更医投金地山药云荃麦冬五味虎杖蚤体,、、、、。水六君煎重用熟地(45克)当归(30克),鱼腥草竹沥水炒答胆星腑气不通者。三剂有效,半月而愈”〔11]始知熟地治喘,加大黄,气虚欲脱者伍人参,若夹有癖血,。、。信而有征再读王旭高先生医案,更觉茅塞又可选用丹参桃仁以活血化疲总之根据。,顿开王氏对痰喘日久有肾虚者不论是否虚实寒热轻重不同,随证治之,而纳气补肾、。夹有痰湿,均投以熟地或六味都气之属以不变,此亦是扶正以祛邪之谓临床曾遇到、纳气补肾,或单用或合清金化痰等法,即使过慢性支气管炎肺气肿合并急性感染的病、有舌苔黄浊不化”,熟地也在所不忌,且大剂例,单用抗生素中药清肺化痰效果不显,重投,认为“肝肾之虚大著,当以摄纳为要”,病情缠绵,而改用纳气补肾兼以祛邪化痰方召熟地最能消虚痰,以其能填补肾气而化无后,感染得以控制,病情迅速改善,其中熟”,:“。形之痰也并且告诫后学勿嫌腻幅而畏地之功不可没也。.。之”汇‘幻自此笔者方知熟地之功用不仅能滋4对熟地消虚痰