会计学主要内容姓名：邱心亮科别：肝胆外科床号：13床住院号：0000171381性别：男年龄：80y现病史：患者自诉一月前感眼黄、肤黄小便颜色加深，无明显恶心呕吐及其他症状，偶右上腹饱胀不适，查体皮肤巩膜黄染。初步诊断：梗阻性黄疸胆总管占位收入院相关检查相关检查疾病相关知识基本解剖基本解剖1.胆总管下端梗阻，如胰头癌晚期不能施行根治性切除术。2.胰头癌的分期手术。3.胆总管下端恶性梗阻，胆囊管明显扩张。手术指征：梗阻性黄疸，胆管癌可能性大，患者及家属要求手术治疗，患者心肺功能良好。拟施手术名称及方式：胆囊切除胆肠吻合术术前评估（包括访视）胸科器械包、衣、单、盆、腹腔自动拉钩、无菌持物钳、吸引器、金属吸引器头、电刀（长、短）、腹腔引流管、双腔导尿管、引流袋、丝线（1#、4#、7#）、8根针、留置针及贴膜、切口贴、脑室引流管、20和5ML注射器、悬吊拉钩、手套、吻合器、闭合器、钉仓。麻醉及手术体位手术步骤及配合要点3.探查与显露进入腹腔，先行探查，确认胆道病变，显露肝门部胆总管区。递中弯、电刀或组织剪分离，中弯钳带4号线结扎止血或电凝止血（肠系膜黏连则钳带1号线结扎止血）。4.显露胆总管，先穿刺获胆汁后，纵行切开胆总管。5ml注射器穿刺定位、小圆针1号线与胆总管壁左右牵引2针，11号刀片切开，递吸引器吸净胆汁。递组织剪、直角钳或电刀断胆总管，胆总管十二指肠残端用4-0可吸收线（8根针）缝合。6.提起横结肠，顺其系膜向下，找到十二指肠空肠曲。在距十二指肠悬韧带约15cm处切断空肠，将游离的空肠远段关闭。递电刀打开肠系膜，中弯钳夹血管，4#线结扎，柯氏钳肠钳钳夹肠管，电刀离断，碘伏棉球消毒，小圆针4号线关闭远端肠管（闭合器30钉仓闭合），小圆针一号线加固缝合。7.将远段空肠上提60cm处与空肠近端行侧端吻合。递电刀，在远端空肠开侧吻合口，递4-0可吸收线将空肠近切断与其吻合，小圆针1号线加固（26号吻合器，距离距离远端断端约45cm处系膜缘打开一小口，放置吻合器蘑菇头并荷包备吻合，近端放入26号吻合器，与备吻合处行侧侧吻合，闭合器闭合近端断端，并用小圆针一号线加固一层）。8.将空肠近端与远端上段做浆肌层缝合3-4针使之同步递小圆针4号线缝合9.在横结肠系膜无血管区切开，将空肠远端上提至肝门处吻合递电刀10.胆管与空肠行端侧吻合将自横结肠系膜裂隙上提的远段空肠，大小与整修后的胆管口相应，与之吻合。递电刀，在远端空肠的侧面打开一小口，碘伏棉球消毒，4-0可吸收线（薇桥线）与胆总管断端吻合。11.检查肠蠕动是否良好，冲洗腹腔，肝缘下放置腹腔引流管，准备对数关腹，自右上腹壁引出。递温盐水冲洗腹腔，摆放腹腔引流管，器械辅料对数。12.探查术域有无活动性出血，分层缝合腹壁切口。洗手护士管理要点巡回护士管理要点护理诊断及措施护理诊断及措施皮肤完整性受损与手术时间长及未正确使用电刀有关护理措施：①正确摆放体位②保证器械的供应缩短手术时间③正确使用电刀及负极板护理诊断及措施护理诊断及措施评价手术次日访视病人，患者生命体征平稳，心理状况良好，对手术室无任何意见。根据外科护理记录单及医生查房记录显示：患者者术后一般情况良好，于8月5号出院，出院时状况：进食后无不适主诉，黄疸明显消退。小结谢谢聆听欢迎指正