呼吸生理和呼吸功能不全主讲教师简介第一节肺通气教学要求呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。呼吸全过程：第一节肺通气原动力:呼吸运动是肺通气的原动力。直接动力:肺内压与外界大气压间的压力差。呼气1.呼吸运动(1)型式:按呼吸深度分:平静呼吸和用力呼吸；按动作部位分:混合呼吸:正常成人。腹式呼吸:婴儿、胸膜炎、胸腔积液。胸式呼吸:严重腹水、腹腔有巨大肿块、(2)频率:成人:12～18次/分婴儿:60～70次/分(3)过程：①平静呼吸：膈肌和肋间外肌舒张，肋骨和膈肌弹性回位，缩小胸廓上下、前后、左右径②用力呼吸：③人工呼吸:(4)特点：2.肺内压:肺内压是指肺内气道和肺泡内气体的压力。平静吸气初:肺内压<大气压=0.3～0.4kPa→气入肺平静吸气末:肺内压=大气压──────→气流停平静呼气初:肺内压>大气压=0.3～0.4kPa→气出肺平静呼气末:肺内压=大气压──────→气流停3.胸内压（1）概念:胸内压是指胸膜腔内的压力。（2）测定方法:间接法:气囊测定食管内压以间接反映胸内压直接法:（3）压力:平静吸气时:胸内压<大气压=0.7～1.3kPa呼气时:胸内压<大气压=0.4～0.7kPa（4）成因:(5)生理意义:纽带作用；维持肺处于扩张状态；促进血液和淋巴液的回流。（二）肺通气的阻力1.弹性阻力:(1)肺的弹性阻力①度量法顺应性=(1/弹性阻力)顺应性：指在外力作用下弹性组织的可扩张性。②来源：肺的弹性阻力根据Laplace定律:P(N/cm)＝————————肺泡内压力(P):与表面张力(T)成正比,与肺泡半径(r)成反比。（2）胸廓的弹性阻力胸廓的弹性阻力则是由胸廓的弹性组织所形成①胸廓处于自然位置时(肺容量≈67％)，不表现有弹性回缩力；②胸廓缩小时(肺容量＜67％)，胸廓的弹性回缩力向外=吸气的动力，呼气的阻力；③胸廓扩大时(肺容量＞67％)，胸廓的弹性回缩力向内=吸气的阻力，呼气的动力。（3）影响弹性阻力的因素:①肺充血、肺不张、表面活性物质减少、肺纤维化和感染等原因→肺弹性阻力↑②肺气肿时→肺弹性成分破坏→肺回缩力↓→肺弹性阻力↓(肺顺应性↑)→呼气困难。故肺顺应性加大并不一定表示肺通气功能好。③肥胖、胸廓畸形、胸膜增厚、腹内占位病变等原因→弹性阻力↑(顺应性↓)2.非弹性阻力——气道阻力⑴气道阻力特点:①只在呼吸运动时产生；流速快→阻力大②与气体流动形式有关：层流→阻力小湍流→阻力大③与气道半径的4次方成反比：（R∝1／r4）⑵影响气道阻力的因素：①跨壁压②肺实质对气道壁的外向放射状牵引作用③气道管壁平滑肌舒缩活动④高气压⑤化学因素的影响：◇儿茶酚胺→气道平滑肌舒张。◇PGF2α→气道平滑肌收缩；PGE2→气道平滑肌舒张。◇肥大细胞释放的组胺→气道平滑肌收缩。◇吸入气CO2↑→反射性支气管收缩。◇哮喘病人的气道上皮合成、释放肺内皮素↑→气道平滑肌收缩。四、肺通气功能的指标(一)肺容积和肺容量机能余气量：余气量＋补呼气量肺总容量：肺活量＋余气量肺活量：补吸气量＋潮气量＋补呼气量时间肺活量：用力吸气后再用力并快速呼出的气体量占肺活量的百分数。注：时间肺活量是评价肺通气功能较好指标(二)肺通气量和肺泡通气量⒈每分通气量＝潮气量×呼吸频率(次/分)最大通气量=最大限度潮气量×最快呼吸频率(次/分)通气贮存量百分比=———————————————————2.肺泡通气量＝(潮气量-无效腔量)×呼吸频率生理无效腔＝解剖无效腔＋肺泡无效腔第二节肺换气和组织换气一、肺换气和组织换气的基本原理动力：膜两侧的气体分压差。速率：=扩散速率（D）气体的溶解度/分子量的平方根之比为扩散系数。扩散系数大，扩散速率快。二、肺换气与组织换气CO2的运输肺换气过程组织换气过程三、影响气体交换的因素(一)气体扩散速率1.厚度6层＜1μm厚：呼吸膜厚度↑→气体交换↓2.面积：呼吸膜面积↓→气体交换↓。(三)通气/血流比值每分肺通气量（VA）/每分肺血流量（Q）1.VA/Q↑≈肺通气↑或肺血流↓→增大生理无效腔→换气效率↓(如心衰、肺动脉栓塞)2.VA/Q↓≈肺通气↓→增大功能性A-V短路→换气效率↓（如支哮、肺气肿、支气管栓塞）几点说明：●VA/Q↑or↓→换气效率↓→缺O2和CO2潴留的症状;但以缺O2为主，原因：①∵A-V血间PO2＞PCO2∴功能性A-V短路时，A血PO2↓的程度＞V血PCO2↑；②∵CO2的扩散系数是O2的20倍，CO2的扩散速＞O2，∴不易出