外科术后呼吸功能不全呼吸运动是由神经中枢（驱动器）、及膈肌、胸廓和肋间肌（辅助器）三部分所共同完成的，在正常生理状态下三者协调一致。而创伤、外科手术及麻醉可通过影响上述某一个或多个环节而导致呼吸功能不全，术后并发症增多，使病程延长，死亡率增加。正确认识术后肺功能改变对于预防、判断及治疗术后肺并发症，有着重要意义。45675创伤和外科手术（简称外科损伤）对于呼吸功能的影响主要取决于受伤或手术的解剖部位。以颅脑、胸部及上腹部的外科损伤所致呼吸功能异常最常见。在开胸和上腹部手术后的24h内，VC可降低50-70%。上腹部手术后即刻，VC可降低到术前的40%。到术后5-7天，VC仍只有术前的60-70%。下腹部手术使VC轻度降低。开胸和腹部手术后对VC的影响主要是限制性的（对胸廓的扩张和横隔运动的限制），主要是使胸廓和横隔的运动减弱，胸腹顺应性降低，导致VC降低。上腹部手术FRC可降低到手术前的70%左右，严重的可降低40-50%，7-10天才能恢复到手术前水平，下腹部和四肢手术FRC影响较小，而且很快会恢复，但由于通气功能的降低，会导致呼吸功增加FRC降低，可导致小气道狭窄，V/C失调，分流增加，导致低氧血症，如果不能及时纠正，可发生肺萎陷，肺不张。低氧血症部分上腹部创伤，特别是胸腹联合伤，在早期需要正压机械通气，以保证一定的潮气量和FRC，⑥、对阻塞性肺功能不全患者，术前应用氨茶碱或其他支气管舒张药，以扩张支气管，增加肺活量②、术中尽量避免大出血、休克的发生。①、麻醉中，尽显少用对呼吸有抑制作用的药物和麻醉方法②、充分估计手术对患者呼吸功能可能带来的不利影响，权衡利弊，选择对呼吸影响较小的手术方式和麻醉方法开始时应以控制通气为主，适当加大PEEP水平，逐渐过渡到SIMV+PSV方式，最后在CPAP条件下锻炼脱机。只有等到肌力确定恢复正常，才可撤机拔管，并鼓励患者咳嗽、咳痰、深呼吸。下腹部和四肢手术FRC影响较小，而且很快会恢复，但由于通气功能的降低，会导致呼吸功增加呼吸频率过快(>35-40次／min)或过慢(<5-8次／min)该上的当机立断，毫不迟疑。部分上腹部创伤，特别是胸腹联合伤，在早期需要正压机械通气，以保证一定的潮气量和FRC，FRC降低，可导致小气道狭窄，V/C失调，分流增加，导致低氧血症，如果不能及时纠正，可发生肺萎陷，肺不张。通气方式在保证患者氧合与有效通气的前提下尽可能保留患者少量的自主呼吸，可采用SIMV或配合PSV。用新斯的明等拮抗非去极化肌松剂的残留作用等)。而创伤、外科手术及麻醉可通过影响上述某一个或多个环节而导致呼吸功能不全，术后并发症增多，使病程延长，死亡率增加。弄清肺功能减退的性质、程度，以便有针对性地预防开始时应以控制通气为主，适当加大PEEP水平，逐渐过渡到SIMV+PSV方式，最后在CPAP条件下锻炼脱机。555通气模式选择及注意事项通气模式选择及注意事项在开胸和上腹部手术后的24h内，VC可降低50-70%。弄清肺功能减退的性质、程度，以便有针对性地预防肌肉松弛的消除：一般通过观察患者抬头、握手、咳嗽和咳痰的力量及潮气量的大小来判断患者肌力是否恢复。⑥、对阻塞性肺功能不全患者，术前应用氨茶碱或其他支气管舒张药，以扩张支气管，增加肺活量另一种则由于切除了依赖区的肺组织而加重了原有的V/Q比例异常，则必须予呼吸支持。③、患有呼吸系统疾病的患者，除急性手术外，手术前应进行内科治疗，改善肺功能状况通气方式在保证患者氧合与有效通气的前提下尽可能保留患者少量的自主呼吸，可采用SIMV或配合PSV。通气方式在保证患者氧合与有效通气的前提下尽可能保留患者少量的自主呼吸，可采用SIMV或配合PSV。胸带和腹带的影响，限制呼吸运动幅度度①、麻醉中，尽显少用对呼吸有抑制作用的药物和麻醉方法⑦、术后严重腹胀者．应行胃肠减压，以降低吸气阻力3、对于肺和气道手术后病人，应避免使用过多的正压通气和叹息，以免因肺内压过高而引起手术缝合口破裂。3、术后低氧血症。②、术中尽量避免大出血、休克的发生。患者术后发生进行性呼吸困难，血氧分压下降较快而对氧疗反应不佳，应高度怀疑ARDS的发生，应及时辅以机械通气及PEEP治疗，不必等候典型的肺水肿症状和X线片上弥漫性浸润性阴影的出现，以免延误抢救时机1、对于开胸于术、上腹部手术，因伤口疼痛而引起呼吸运动障碍的病人，可以采用较小VT和较快频率的通气方式，但应给予3-5cmH20的PEEP／CPAP来预防肺不张。正确认识术后肺功能改变对于预防、判断及治疗术后肺并发症，有着重要意义。正确认识术后肺功能改变对于预防、判断及治疗术后肺并发症，有着重要意义。通气模式选择及注意事项感谢观看