手术流产专题知识讲座手术流产负压吸引术适应症——宫内妊娠10以内，要求手术无禁忌症妇女禁忌症1.各种疾病的急性期2.生殖道炎症（阴道、宫颈、盆腔等）3.全身情况不良不能胜任手术者4.术前两次体温在37.5°C以上术前准备询问病史、月经史、婚育史及避孕史（注意既往有无人流史、剖宫史、是否哺乳期）妇科检查：了解子宫大小、位置及附件情况实验室检查：阴道分泌物,绒毛膜促性腺激素（HCG）术前排空膀胱受术者不能化妆手术步骤外阴阴道常规冲洗及消毒再次检查子宫位置及大小窥阴器暴露宫颈，再次消毒宫颈、穹隆宫颈钳钳夹宫颈部，消毒颈管测量宫腔深度（执笔式手持探针）再用扩宫棒按号的顺序，从小到大依次扩宫，不能跳号，如有阻力，不能暴力，可倒回前一个号再扩根据妊娠周数或子宫的大小，选择适当的吸管将吸管连接负压装置，并试一下是否负压负压高低根据孕周大小及吸管口径选择不同的负压，并随时加以调节，一般控制负压在400—500mmHg之间沿子宫方向插入吸管达宫底，吸管可顺时针或反时针旋转，并上下移动，（注意吸引幅度不宜过大，并保持在宫底部吸引，避免损伤宫颈内膜）大多组织吸出后，应降低负压，再吸引1-2次，注意清扫两侧宫角，可用小刮匙轻轻搔刮宫底和宫角取出吸管或刮匙，测量宫腔深度用纱布檫净阴道血液，观察有无活动性出血除去宫颈钳和窥阴器过滤和检查刮出组织有无绒毛，组织量是否与孕周数符合，组织有无异常（如葡萄状）受术者休息观察1-2小时可离去术后常规给予缩宫剂和抗菌素填写手术记录负压吸引术如宫腔深度<10.5cm6号10.5—11.5cm7号>11.5cm7号或8号如妊娠周数：妊娠5周5号妊娠6-7周6号妊娠8-10周7号或8号子宫腔内容物刮净的标志宫壁由光滑变粗糙子宫收缩，子宫深度较吸刮前缩小1-2cm吸管活动受限吸管紧贴宫壁吸管取出时，仅带有少量血性泡沫刮宫可闻肌声术中注意事项确认器械在宫腔内才能操作确定为负压才能吸引如有子宫损伤信号及大出血时应停止操作首先吸引孕卵着床部位，可减少出血吸管进出宫颈时须捏住橡皮管如吸管将宫壁吸住，不易抽出，应降低负压，让空气进入，使吸管与宫壁分离有异常吸出物应立即送冰冻病理检查术后注意事项受术者2周内或血未净前，禁止盆浴，保持外阴清洁1月内禁止性交注意避孕，以免短期内再次妊娠如有异常随时复诊钳刮术术前准备1.宫颈准备（术前1天）可选用下列一种扩大宫颈内口18号尿管留置宫颈内口牛膝（中药）宫术安栓前列腺素制剂（栓剂、海绵块、注射剂、口服片）手术步骤排空膀胱，消毒外阴及阴道检查子宫位置及大小窥阴器暴露宫颈，再次消毒宫颈及穹窿部钳夹宫颈，消毒宫颈管测量宫腔深度，依顺序号从小到大扩宫到适应的程度，一般可扩到12号用有齿卵圆钳进入宫腔，钳破胎囊，待羊水流尽卵圆钳钳夹胎囊、胎体，尽量完整取出（胎儿长骨纵轴与子宫纵轴一致，以免损伤子宫）大部分胎儿,胎盘取出，用吸管以300mmHg负压吸引子宫1-2圈，再用中号刮匙搔刮宫腔1圈清除残留组织，测量宫腔深度结束手术，检查胎体是否完整，胎盘组织量是否与孕周相符合术后休息，观察子宫收缩及出血情况填写手术记录术中注意事项术前必须充分扩张宫颈，避免宫颈裂伤术中如有活动性阴道出血（呈鲜血），应注意有无宫颈裂伤先破膜待羊水流净后方可操作，术中如有病人呛咳憋气、心慌气短、紫绀寒战等，应警惕羊水栓塞尽快夹取胎体及胎盘，避免造成组织部分剥离而致大出血术后核对胎体、胎盘组织，可疑子宫损伤立即停止手术术后注意事项术后阴道出血量多、持续性阴道出血20天以上，腹痛、发烧等应及时复诊1月内禁止性交及盆浴，保持外阴清洁卫生注意避孕第三节人工流产的并发症及防治术中出血吸引术出血量≥200ml，钳刮术出血量≥400ml原因部分组织残留，影响子宫收缩，血窦开放而出血子宫收缩不良子宫损伤（子宫穿孔、宫颈裂伤）受术者凝血机能障碍（严重肝病、血液病）临床表现面色苍白、出冷汗、血压下降、脉细弱快，失血性休克状诊断可根据吸入负压瓶中血液累积量和目视或纱纱布吸血量估计计算已出现休克症状处理迅速清除宫内组织——是止血的首要方法使用缩宫剂经腹部或阴道双合诊按摩子宫因损伤出血应及时修补缝合止血必要时输液、输血预防选择适当大小的吸管，吸管不宜过小，胶管不宜过软负压控制在400-500mmHg，负压太小反复吸引，易增加出血首先吸刮孕卵着床部位，迅速吸出胚囊组织钳刮术前要充分扩张子宫颈，便于操作，避免损伤及增加痛苦术前了解受术者出凝血情况，有无血液性疾病术前准备好缩宫剂及其它相关药