手术基本操作兽医外科学第一节常用外科手术器械及其使用1、手术刀有固定刀柄和活动刀柄两种。活动刀柄手术刀装刀方法是用止血钳或持针钳夹持刀片、装置于刀柄前端的槽缝内。常用刀柄规格为4、6、8号(安装19、20、21、22、23、24号大刀片)；3、5、7号刀柄安装10、11、12、15号刀片。手术刀执刀方式：(1)指压式(卓刀式)：以手指按刀背后1/3处，用腕与手指力量切割。适用于切开皮肤、腹膜及切断钳夹组织。(2)执笔式如同执钢笔。动作涉及腕部、手指，精细操作。切割短小切口、分离血管、神经等。(3)全握式(抓持式)：力量在手腕。用于切割范围广，用力较大的切开，如较长的皮肤切口、筋膜、慢性增生组织等。(4)反挑式(挑起式)：即刀刃由组织内向外面挑开，如腹膜切开。2、手术剪有组织剪和剪线剪两种。组织剪的尖端较薄，剪刃要求锐利而精细。组织剪分大小、长短和弯、直几种；剪线剪头钝而直，刃较厚，应足够锋利。正确的执剪法：以拇指和第四指插入剪柄的两环内（不宜过深），食指轻压在剪柄和剪刀交界关节处，中指放在第四指环的前外方柄上，准确控制剪的方向和剪开的长度。3、手术镊用于夹持、稳定或提起组织以利切开及缝合。有不同的长度。镊的尖端分有齿及无齿(平镊)，又有短型、长型、尖头与钝头之别。4、止血钳又叫血管钳，用于夹住出血部位的血管或出血点以达到直接钳夹止血。执拿止血钳的方式与手术剪同。止血钳一般有弯、直两种，并分大、中、小等型。最小的一种蚊式止血钳用于眼科及精细组织的止血。血管手术的止血钳称“无损伤”止血钳。松钳方法：用右手时，拇指及第四指插入柄环内捏紧使扣分开，再将拇指内旋即可。5、持针钳或叫持针器，用于夹持缝针缝合组织。有两种形式，即握式持针钳和钳式持针钳。使用持针钳夹持缝针时，缝针应夹在靠近持针钳的尖端，或在齿槽床中间，否则易将针折断。一般应夹持缝针尾1/3处。6、缝合针带线缝合针，称无眼缝针，又称为“无损伤缝针”。有眼缝合针以针孔不同分为两种。一种为穿线孔缝合针；另一种为弹机孔缝合针。规格分直型、1/2弧型、3/8弧型和半弯型。缝合针尖端分为圆锥形和三角形。三角形针有锐利的刃缘，能穿过较厚致密组织，适用于皮肤、健、筋膜及瘢痕组织缝合；圆针用于胃肠、子宫、膀胱等缝合。7、牵开器或称拉钩，用于牵开术部表面组织，加强深部组织的显露，以利于手术操作。分为手持牵开器和固定牵开器两种。8、创巾钳用以固定手术巾。使用方法是连手术巾一起夹住皮肤，防止手术巾移动。9、肠钳用于肠管手术，以阻断肠内容物的移动、溢出或肠壁出血。结构特点：齿槽薄，弹性好，对组织损伤小，用时须外套乳胶管，以减少对组织的损伤。10、探针分普通探针和有沟探针两种。用于探查窦道，借以引导进行窦道及瘘管的切开。在腹腔手术中，常用有沟探针引导切开腹膜。手术器械的正确传递方法：器械保养方法：(1)利刃和精密器械要与普通器械分开存放，以免相互碰撞而损伤。(2)使用和洗刷器械不可用力过猛或投掷。在洗刷止血钳时要注意洗净齿床内凝血块和组织碎片。(3)术后及时将器械清水洗净、擦干保存，不常用或库存器械要放在干操处。(4)金属器械，在非紧急情况，禁止用火焰灭菌。第二节显露一、组织切开原则及注意事项操作注意事项：1、切口大小必须适当；2、切开时，须按解剖层次分层进行，并注意保持切口从外到内的大小相同；3、切开组织必须整齐，力求一次切开；4、切开深部筋膜时，为了预防深层血管和神经的损伤，可先切一小口，用止血钳分张开，然后再剪开。5、切开肌肉时，要沿肌纤维方向用刀柄或手指分离，少作切断，以减少损伤。6、切开腹膜、胸膜时，要防止内脏损伤。7、切割骨组织时，先切割分离骨膜，尽可能保存其健康部分，以利于骨组织愈合。二、组织分离2、钝性分离用刀柄、止血钳、剥离器或手指等进行。方法：将这些器械或手指插入组织间隙内，用适当的力量，分离周围组织。最适用于正常肌肉、筋膜和良性肿瘤分离。钝性分离时，组织损伤较重，往往残留许多失去活性的组织细胞，因此，组织反应较重，愈合较慢，在瘢痕较大、粘连过多或血管、神经丰富的部位，不宜采取。根据组织性质不同，组织切开分为软组织(皮肤、筋膜、肌肉、腱)和硬组织的(软骨、骨等)切开。1、皮肤切开法紧张切开：由术者与助手用手在切口两旁或上、下将皮肤展开固定，或用拇指及食指在切口两旁将皮肤撑紧、固定，刀刃与皮肤垂直，用力均匀地一刀切开所需长度和深度，避免多次切割、重复刀痕，影响创缘对合和愈合。皱襞切开：在切口的下面有大血管、大神经、分泌管和重要器官，而皮下组织甚为疏松，为了使皮肤切口位置正确，且不误伤其下部组织，术者和助手应在预定切线的两侧，用手指或镊子提拉皮肤呈垂直皱襞，并垂直切开。根据手术需要，也