踝关节外侧副韧带损伤一、前言二、踝关节外侧副韧带的功能解剖距腓前韧带（ATFL）：呈一扁状四边形纤维束，是踝关节关节囊在踝前局部增厚形成，起点位于腓骨外踝下1/3的前面，呈近似水平状向踝关节前内侧走行，而止点近跗骨窦部，紧靠距骨颈外侧面的关节囊前方，其上方邻接下胫腓联合韧带前束、外侧与伸肌下支持带浅束相邻，外后方与腓骨肌腱和cfl相毗邻。其平均长度为（14.128±0.610）mm，平均宽度为（8.782±0.916）mm平均厚度为（1.882±0.224）mm。ATFL主要限制关节的内旋及跖屈运动，中立位时可对抗距骨相对胫骨的向前移位，在平时运动生活中受到跖屈内翻应力时，此韧带最为紧张。跟腓韧带（CFL）：位于关节囊的外侧面，基本与关节囊无直接联系，起自腓骨外踝尖前方的压迹，呈一近圆形纤维束状向后内约与水平面呈30°角斜行向下后侧行走，越过踝关节及跟距关节，而止于跟骨外侧面中部的结节处，相对较长，在足背屈内翻运动时紧张。外有腓骨长、短肌腱跨过其表面，外上方有腓骨肌上、下支持带相毗邻，有少量纤维束于近跟骨止点处和腓骨长、短肌腱鞘相交通。平均长度为（23.452±1.506）mm,平均宽度(5.704±0.453)mm平均厚度为(2.106±0.313）mm。CFL位于关节轴的后方，在足背伸时表现最为紧张，在跖屈及重负荷下却成呈松弛状态，随跟骨的旋后运动而呈垂直紧张状态，多于此时在外踝下方感知到一索状韧性组织，同时在足中立位时也有一定限制内翻的作用，此韧带的断裂损伤多继发于ATFL的严重损伤。PTFL主要限制关节的过度背伸和内翻运动，由于其解剖位置较深及本身纤维束非常强韧，断裂的可能性较为罕见。三、踝关节外侧副韧带的损伤机制2踝关节为常规的自然体位,即足背向上,自然位(跖屈约20°左右)。扫描方位和序列如下:①横断面扫描:平行于距骨顶,从下胫腓联合扫描至跟骨下缘。②冠状面扫描:以横断面为定位基础,平行于内外踝连线进行扫描。③矢状面扫描:以横断面为定位基础,垂直于内外躁连线扫描。损伤的韧带不同程度地表现为初带增厚、边缘毛糙、内部信号不均匀、韧带周围脂肪间隙模糊不清及关节腔积液等。急性损伤治疗：手术治疗指征：严重3度损伤合并1外踝较大撕脱骨折2较严重踝内侧损伤3距骨软骨骨折慢性不稳定治疗手术治疗：机械性不稳定者非手术治疗失败手术方法可分为两类：1利用局部组织的重建手术2利用肌腱的重建手术利用局部组织的重建手术利用肌腱的重建手术解剖学韧带重建术五、小结与展望[1]鲍立峰.半腱肌移植微创治疗慢性踝关节外侧不稳[J].中医正骨.2012(11)[2]王培,闫洪伟,李哲,杨冬蕊,李志怀.踝关节外侧副韧带损伤17例：铆钉与同种异体肌腱修补重建[J].中国组织工程研究与临床康复.2010(09)[3]姚刘永.踝关节外侧副韧带的解剖和MRI观察及临床应用[D].北京：遵义医学院，2014.[4]HsuAR,GrossCE,LeeS,et,al.Extendedindicationsforfootandanklearthroscopy[J].JA-mAcadOrthopSurg.2014,22(1):10-19.[5]张金龙.内踝垂直骨折合并严重外侧副韧带损伤的治疗[D].大连：大连医科大学附属第二医院，2013.[6]李德全.踝关节外侧副韧带的损伤与治疗[D].山东：山东大学，2012.[7]张磊,李智尧,刘劲松,孙晋,马佳,张晟,刘晓华.小切口解剖重建踝关节外侧韧带复合体治疗慢性外踝不稳的临床疗效[J].中国骨伤.2012(11)