血气分析指南解读-《动脉血气分析临床操作实践标准》解读2017一、背景介绍二、动脉血气分析采血流程三、样本的运送与接收四、动脉血气分析质量控制五、动脉穿刺常见并发症及处理方法六、采血人员安全防护七、人员培训八、参考文献一、背景介绍一、背景介绍一、背景介绍一、背景介绍1.采血准备大家学习辛苦了，还是要坚持1.1环境准备01给氧方式改变，应在采血前等待至少20～30分钟，以达到稳定状态姓名年龄氧疗方式呼吸机参数吸氧浓度体温血标本采集时间2.采血操作肱动脉2.1.1桡动脉2.1.1桡动脉2.1.2肱动脉由于肱动脉位于肌肉和结缔组织深部、缺乏硬筋膜及骨骼支撑，穿刺及穿刺后压迫止血相对较困难，形成血肿的几率大于桡动脉穿刺。2.1.3足背动脉2.1.4股动脉新生儿禁忌行股动脉穿刺：与成人相比，新生儿股动脉位置与髋关节、股静脉和股神经更为接近，穿刺易导致这些部位的损伤较大年龄的婴幼儿，股动脉穿刺相对容易和安全，但仍作为最后选择2.1.5头皮动脉2.1.6导管采血2.采血操作1.采血器准备采集动脉血气标本之前，应先按照产品说明书的要求将针栓调整到预设位置。穿刺采集动脉血标本前，应进行艾伦试验检查若手掌颜色在5～15秒之内恢复，提示尺动脉供血良好，该侧桡动脉可用于动脉穿刺。若手掌颜色不能在5～15秒之内恢复，提示该侧手掌侧支循环不良，该侧桡动脉不适宜穿刺。根据患者病情，取平卧位或半卧位上肢外展，手掌朝上，手指自然放松腕关节下垫一小软枕，帮助腕部保持过伸和定位距腕横纹一横指（约1～2cm）距手臂外侧0.5～1cm处以桡动脉搏动最明显处为穿刺点消毒患者穿刺区域皮肤，操作者的食指及中指患者穿刺区域皮肤消毒时应以穿刺点为中心进行擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，皮肤消毒范围直径≥5厘米，自然待干后方可穿刺操作者食指及中指消毒时，擦拭范围为第1、2指节掌面及双侧面2.2.1.7穿刺采血2.2.1.8按压止血若血标本中有气泡翻转采血器将纱布置于动脉采血器上端轻推针栓，缓慢排出气泡拔针后立即封闭动脉采血器根据产品说明书要求，使血液与动脉采血器内的抗凝剂充分混匀标记样本采血器准备穿刺采血采血器准备穿刺采血采血器准备穿刺采血采血器准备穿刺采血2.采血操作2.3动脉留置导管取血②稀释血液移除：戴手套，消毒采血处的三通联通注射器与患者动脉端，抽出导管死腔体积3倍的混合血液将三通转动至三不通（患者端、空气端、冲洗液端）状态④排气若血标本中有气泡，翻转采血器，将纱布置于动脉采血器上端，轻推针栓，缓慢排出气泡⑤标本处理立即封闭动脉采血器并根据产品说明书要求使血液与动脉采血器内的抗凝剂充分混匀标记样本⑥稀释血液处理：一般建议废弃混合血液对于特别关注失血问题的患者，在保证混合血液未出现血凝块及无污染风险的情况下，可考虑回输入患者体内①采血器准备：将动脉采血器从无菌包装中取出，按照产品说明书的要求将针栓调整到预设位置②稀释血液移除：戴手套，调节三通，联通注射器与患者动脉端抽出导管死腔体积3倍混合血液将三通转动至三不通（患者端、空气端、冲洗液端）状态④排气：同开放式导管的样本采集⑤标本处理：同开放式导管的样本采集⑥稀释血液处理：打开连接注射器的三通在保证混合血液无污染风险情况下，将注射器内的混合血液回输给患者关闭连接注射器的三通。冲洗液：冲洗液可选用0.9%的生理盐水（加或不加肝素）若使用肝素生理盐水封管，可采用500ml生理盐水加入1000～2500单位肝素保持管路通畅(肝素浓度2～5单位/毫升)需密切观察因肝素引起的血小板减少症及其后续的出血和血栓风险三、样本的运送与接收3.1样本运送3.2样本接收四、动脉血气分析质量控制4.1.1注意送检时间4.1.2样本合理抗凝4.1.3避免样本稀释推荐使用稳定肝素衍生物作为抗凝剂，如钙平衡肝素锂、全阳离子平衡肝素、肝素锂等。4.1.5减少气体指标影响LuJY,KaoJT,ChienTI,etal.Effectsofairbubblesandtubetransportationonbloodoxygentensioninarterialbloodgasanalysis[J].JournaloftheFormosanMedicalAssociation,2003(102):246-9.注射器管壁材质对检验结果的影响KaraH,BayirA,AkA,etal.Hemolysisassociatedwithpneumatictubesystemtransportforbloodsamples[J].Pakistanjournalofmedicalsciences,2014,30(1):50.四、动脉血