动脉血气分析血气分析的概念血气资料所提供的信息肺泡通气肺泡通气(1)动脉血氧二氧化碳分压肺泡通气(2)肺泡通气（3）氧和状态氧和状态动脉血氧分压动脉血氧分压氧合指数PaO2和肺泡-动脉PO2差(1)PaO2和肺泡-动脉PO2差(2)PaO2和肺泡-动脉PO2差(3)PaO2和肺泡-动脉PO2差(4)混合静脉血血气的意义(1)混合静脉血血气的意义(2)混合静脉血血气的意义(3)酸碱平衡酸碱平衡失调酸碱平衡的生理调节酸碱平衡失调酸碱平衡的生理调节酸碱平衡失调酸碱平衡的生理调节酸碱平衡失调分清原发与继发（代偿）变化酸碱失衡代偿必须遵循下述规律（1)HCO3-、PCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化原发HCO3-升高必有代偿的PCO2升高原发HCO3-下降必有代偿PCO2下降反之亦相同(2)原发失衡变化必大于代偿变化根据上述代偿规律，可以得出以下二个结论pH值高低决定了原发失衡是偏碱或偏酸HCO3-和PCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在牢记上述代偿规律和结论，对于正确判断酸碱失衡是极重要的根据上述的代偿规律和结论，一般地说，单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡所决定的pH＜7.40提示原发失衡可能为酸中毒pH＞7.40原发失衡可能为碱中毒HCO3->24mmol/LPaCO2>40mmHgpH<7.40呼酸pH>7.40代碱HCO3-<24mmol/LPaCO2<40mmHgpH<7.40代酸pH>7.40呼碱分析单纯性和混合性酸碱失衡根据上述代偿规律一旦HCO3-和PCO2呈相反方向变化必定为混合性性酸碱失衡临床上常见有以下二种情况(1)PaCO2升高同时伴HCO3-下降肯定为呼酸合并代酸举例pH7.22、HCO3-20mmol/L、PaCO250mmHg分析PaCO250＞40mmHgHCO3-20＜24mmol/L结论呼酸并代酸(2)PaCO2下降同时伴HCO3-升高肯定为呼碱并代碱举例pH7.57、HCO3-28mmol/L、PaCO232mmHg分析PaCO232＜40mmHgHCO3-28＞24mmol／L结论呼碱并代碱PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人也有合并混合性酸碱失衡的可能需用酸碱失衡的公式计算来判断4.用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断正确使用公式必须要遵从以下步骤必须首先通过动脉血pH、PCO2、HCO3-三个参数并结合临床确定原发失衡根据原发失衡选用合适公式将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比作出判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡酸碱平衡失调酸碱紊乱诊断举例计算AG高AG代谢性酸中毒乳酸酸中毒，酮症酸中毒，中毒和用药过量(阿斯匹林、乙二醇、副醛)正常AG代谢性酸中毒腹泻，肾小管酸中毒，间质性肾炎，过量氯化氨，输尿管乙状结肠吻合术后，乙酰唑胺治疗酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例总结谢谢！