太和县人民医院危重患者访视表科室：床号：姓名：住院号：主管医师：病危时间：访视人：访视时间：成绩：项目工作要求及标准分值扣分及理由医疗管理（60分）患者及家属知晓诊疗方案、所签署的各项知情同意、主管医师姓名7分（一处不知晓，扣2分）严格执行三级医师查房制度、诊疗措施及时得当、会诊及时10分（一处不及时，扣2分）尊重患者，及时沟通，让患者满意3分及时书写病程并签字，执行病历书写规范5分（一处书写不合格，扣1分；一处未签字，扣0.5分）落实讨论制度，参加人员和讨论内容符合规定，病情分析到位5分（一处不合要求，扣1分）诊疗替代方案合理，治疗处置恰当，抗菌药应用和各项检查检验符合病情需要10分（一处不合要求扣2分）麻醉医师术前术后访视及时，手术安全核查执行到位，麻醉记录及时完整10分（一项不合要求扣2分）接危急值后即刻处理并记录病历中，临时医嘱应在病历中有所体现5分（未处置扣3分，不及时扣1分，临时医嘱无体现扣1分）主管医师及上级医师了解患者病情5分（不了解，扣1分/人次）护理管理（40分）护理准备工作根据病人需要用物准备齐全，急救物品处于备用状态，急救器材及药品完好4分（一件不合要求扣1分）护理措施到位针对各项护理能及时、正确地给予处理3分（一处扣1分）各种管道护理及时正确，病人卧位舒适安全，保持功能位，腕带3分（一处扣1分）主动巡视患者，主动了解患者心理状态，并给予指导3分（一处扣1分）基础护理落实到位，病人保持“六洁四无”，床单整洁，室内通风无异味5分（一处扣1分）责任护士对患者病情的了解程度及患者对护士的满意度4分（一处扣1分）健康教育做好病人相关知识的讲解，如有关疾病知识，所用药物的主要作用及副作用，病人注意事项5分（一处扣1分）护理记录护理记录规范，内容准确、及时、客观、完整，体现病情动态变化，签全名，记录频次符合要求（至少4小时/次），记录时间具体到分5分（一处扣1分）护理操作操作程序流畅3分（一处扣1分）无菌观念和爱伤观念强3分（一处扣1分）与病人交流沟通好2分（一处扣1分）部门访视情况医务科：已访视未访视访视人：访视时间：护理部：已访视未访视访视人：访视时间：备注