血脂异常的诊治进展-从治疗指南到临床实践脂质代谢脂质的作用脂蛋白的结构脂蛋白正常血脂人群中三种主要LDL颗粒的理化特征小而密LDL更易致动脉粥样硬化载脂蛋白外源性-途径-内源性逆胆固醇运输,增加胆固醇从泡沫细胞的外流，由下列完成-HDL受体介导的吸收-乳糜微粒转变成其它蛋白加速富含甘油三酯颗粒的清除刺激合成前列环素，稳定前列环素抑制LDL的氧化抗炎症：减少黏附因子的表达血脂异常的分类（一）原发性高脂血症的基因／代谢原因血脂异常的分类（二）继发性高脂血症血脂异常的诊治1988美国胆固醇教育计划ATPI欧洲动脉粥样硬化学会指南1993美国胆固醇教育计划ATPII欧洲动脉粥样硬化学会指南1997中国血脂异常防治建议2001美国胆固醇教育计划ATPIII2004NCEPATPIII的最新报告全国胆固醇教育计划NCEPATP指南的发展史危险因素的分类生活习惯的危险因素（临床干预的直接目标）LDL以外的主要危险因素新兴的危险因素冠心病和冠心病等危症美国胆固醇教育计划ATP-III血脂水平分类美国胆固醇教育计划ATP-III开始治疗与治疗目标LDL-C水平NCEPATPIIINCEP报告NCEP报告5个研究对NCEPATPIII的意义NCEP报告基于近来临床试验的证据建议修改ATPIII在不同危险类别治疗性生活方式改变和药物治疗的目标值和切点危险分层NCEPATPIII（2001年原文vs本次报告）NCEPATPIII（2001年原文vs本次报告）中国血脂异常防治建议*血脂异常的防治原则确定高危病人高危病人确定治疗的目标值治疗性生活方式的改变治疗性生活方式改变的基本措施生活方式改变和冠心病危险的降低血脂异常的药物治疗调脂药的主要作用机制调脂药的分类树脂类(胆酸螯合剂)丙丁酚（Probucol）——抗氧化剂普罗布考烟酸（Niacin)贝特类（纤维酸衍生物）Fibrates吉非罗齐对血脂代谢的影响贝特类的作用机制贝特类特点他汀类(HMG辅酶A还原酶抑制剂)HMG-CoA还原酶的作用机理他汀类的非调脂抗粥样硬化作用有关他汀类药的五大里程碑研究高胆固醇血症：治疗方案特殊性脂质异常1——甘油三酯血症轻中度升高特殊性脂质异常2——甘油三酯血症明显升高特殊性脂质异常——低HDL-C特殊性脂质异常4——混合性高脂血症调脂治疗的新靶点未来对于血脂异常的治疗PPAR激动剂（PeroxisomProliferationActivatedReceptor过氧化物酶增殖体因子激活的受体）胆固醇吸收抑制剂——Ezetimibe（依折麦布）结论冠心病和冠心病等危症调脂药的主要作用机制有关他汀类药的五大里程碑研究高胆固醇血症：治疗方案调脂治疗的新靶点胆固醇吸收抑制剂——Ezetimibe（依折麦布）