糖尿病酮症酸中毒护理查房-T学习PPT教案.pptx
上传人:王子****青蛙 上传时间:2024-09-13 格式:PPTX 页数:85 大小:2.4MB 金币:10 举报 版权申诉
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护理查房——糖尿病酮症酸中毒主要内容糖尿病概述发病机制低血糖胰岛素↓、胰岛素抵抗1型糖尿病(T1DM)2型糖尿病(T2DM)其他特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病项目晨抽空腹血测血糖75gGS+250-300ml温水,5min内服下2h后测血糖临床表现1型糖尿病主要表现为“三多一少”。多食——血糖不能充分利用,机体缺乏能量。消瘦——血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。多尿——血糖高,渗透性利尿。多饮——水分丢失及血糖高。酮症酸中毒高渗性非酮症昏迷(1)大动脉病变(2)微动脉病变(3)神经病变(4)感染(5)糖尿病足糖尿病酮症酸中毒(DKA):是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高,引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱,以至水、电解质和酸碱平衡失调,以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。多因感染、胰岛素应用不当、创伤、手术、妊娠、和分娩等诱发.DKA流行病学诱因DKA(发病机制)DKA发病机制A.酸中毒B.严重失水C.携带氧系统失常D.电解质平衡紊乱临床表现糖尿病多饮、多尿症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐;有时伴有剧烈腹痛,酷似急腹症。代谢紊乱进一步加重,可出现中至重度脱水征,消化道症状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达30mmmol/l或以上,尿酮强阳性。病情进一步恶化,出现重度脱水,休克;血尿素氮及肌酐升高;昏迷;心律失常;呼吸深快、严重代谢性酸中毒(动脉血PH<7.0)。DKA分级A.血液检查血糖增高,多数为16.65~27.76mmol/l,有时可达36.10~55.50mmol/l或以上;血糖超过36.10mmol/l时常可伴有高渗性昏迷。DKA时,血酮体定量一般在5mmol/l(50mg/dl)以上,有时可达30mmol/l,大于5mmol。血钾早期正常或偏高。血钠、血氯降低。此外,DKA时常同时伴有缺磷和缺镁;尿素氮和肌酐可↑(肾前性);血常规:血白细胞总数升高,中性粒细胞比例升高;其他:偶有血乳酸浓度升高(大于1.4mmol/l),亦可有血淀粉酶轻度升高明显升高提示可能并存急性胰腺炎。主要与酮体形成增加有关DKA时,由于酮体增加,中和HCO3-,阴离子间隙增大;如果阴离子间隙增大提示有机酸增加,若患者为糖尿病则提示DKA。DKA的诊断二、血1、高血糖:16.7-33.3mmol/L→55.5mmol/L。达33.3mmol/L以上可伴有高渗性昏迷。2、高血酮:强阳性,大于8.4mmol/L.3、血气分析:PH<7.35CO2CP<13.5mmol/L(22~28mmol/L)HCO3-<15-18mmol/L4、电解质:Na+<135mmol/L,少数正常,偶达145mmol/L.血氯亦低,k+初期可正常或偏低,少量而失水和酸中毒严重期达5mmol/L以上,血磷血铁↓5、血脂:FFA↑↑约4倍于正常,则甘油三脂,磷脂胆固醇依次增高,以TG显著。6、血浆胶体渗透压↑7、失水、循环衰竭、肾功能不全、BUN、Cr↑8、WBC↑、无感染时可达15.0-30*10^9/LN-↑RBC压积↑,HB↑.常见的DKA实验室异常指标DKA治疗要点DKA治疗要点治疗原则治疗原则病例介绍病例介绍病例2016.12.28.6pm辅助检查病例2016.12.28.8pm病例2016.12.28.10pm治疗住院治疗(2016.12.28.11Pm)DKA护理诊断护理措施护理措施1)将患者安置在安静病房,卧床休息,吸氧5L/min。2)迅速建立2条静脉通道,遵医嘱给予补液治疗,先使用生理盐水,第二阶段补充5%葡萄糖或糖盐水,患者4小时液体入量为2000ml。患者意识清醒时,嘱患者多饮水。3)输液时严密观察病人的生命体征、舌质、眼窝、皮肤的弹性及尿量。根据血压,心率,尿量,末梢循环等决定输液的量与速度4)降温贴给予降温。O:病人生命体征平稳,体温降至36-37℃之间,主诉口干症状改善,舌质明显改善,尿量450mL护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施DKA护理诊断护理措施急诊健康宣教急诊健康宣教糖尿病教育ThankYou!胰岛素↓、胰岛素抵抗酮症酸中毒高渗性非酮症昏迷流行病学DKA发病机制DKA的诊断二、血1、高血糖:16.7-33.3mmol/L→55.5mmol/L。达33.3mmol/L以上可伴有高渗性昏迷。2、高血酮:强阳性,大于8.4mmol/L.3、血气分析:PH<7.35CO2CP<13.5mmol/L(22~28mmol/L)HCO3-<15-18mmol/L4、电解质:Na+<135mmol/L,少数正常,偶达145mmol/L.血氯亦低,k+初期可正常或偏低,少量而