糖尿病酮症酸中毒护理查房汇报病例糖尿病酮症酸中毒的临床表现和处理主要护理问题1建立静脉通道，必须快速补充足量液体，恢复有效循环血量。原则上先快后慢，必要时双通道，遵医嘱补液和应用胰岛素降糖治疗，胰岛素从小剂量开始，防止发生低血糖2严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、血气分析及电解质。每1小时测血糖，血压、呼吸、脉搏一次；记出入量；2～4小时监测电解质一次。3吸氧和心电监测。绝对卧床，注意保暖，使体力消耗到最低水平，减少蛋白质和脂肪的分解。4协助患者物理降温。鼓励患者多饮水，密切观测体温变化，遵医嘱应用抗感染药物，积极治疗诱因。5勤翻身和按摩皮肤，保持皮肤清洁，更换潮湿衣物。6加强心里护理，向患者讲解本病的诱因和处理措施，消除恐惧和焦虑。7患者病情稳定后，改为糖尿病饮食。讲解饮食治疗的重要性。根据患者的身高体重，患者属于消瘦体型。根据住院期间活动量制定患者每天需要的总热量2000千卡。主食量5-6量，蛋白质2量（包括蛋、乳类、鱼虾豆制品）等，油不超过25克，盐不超过6克，绿叶蔬菜不限制。每天定时、定量、定餐8坚持餐后1-2小时运动，以散步为主，避免空腹运动，以降低餐后高血糖而防止低血糖。9讲解胰岛素泵的工作原理，注意观察制泵处皮肤，有无发红或发痒的情况，告知患者如做检查如ct,磁共振、骨密度时及时告知医护人员。10如出现头晕、大汗、心慌、心情烦躁、无力及时告知防止低血糖的发生。11每天应多喝水，因夏天出汗过多，应及时补充丢失的水分。保持个人卫生，早晚刷牙，晚上温水洗脚，水温不超过38度，选择宽松棉线鞋袜，勤剪指甲。胰岛素注射注意事项注射胰岛素前检查胰岛素是否在有效期内。开启的胰岛素有效期一个月。选择合适的部位：脐周5cm以外，手臂上外侧，大腿前外侧，臀部。消毒皮肤（75%酒精），待酒精完全挥发后再注射。若为预混胰岛素，需上下颠倒十次左右。选择合适剂量：旋转胰岛素笔的末端调节按钮，使箭头对准拟注射剂量的数字为保证将胰岛素注射至皮下，若使用较长的笔用针头或胰岛素注射器注射时必须捏起皮肤并以45度角注射。大多数成人使用胰岛素笔注射时，无需捏皮，直接注射即可。另外，将活塞完全推压到底后，针头应在皮肤内停留10秒钟，先拔出针头再松开皮褶。针头一用一换定期更换注射部位：注射部位的轮换包括不同注射部位间的“大轮换”和同一注射部位内的“小轮换”。“大轮换”是指在腹部、手臂、大腿和臀部间的轮换注射，有两种方法，一种是按照左边一周，右边一周的方法；另一种是按照左边一次，右边一次的方法；而“小轮换”则要求与上次的注射点距离约1手指宽度，尽量避免在一个月内重复使用同一注射点。用完的针头不能随意丢弃，必须放入加盖的硬壳容器中，以免造成污染。急性并发症慢性并发症低血糖的表现4、低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。低血糖的症状还表现会出心慌、手抖、出冷汗、面色苍白、四肢冰冷、麻木和无力，同时有头晕、烦躁、焦虑、注意力不集中和精神错乱等神经症状。继续发展，则出现剧烈头痛、言语模糊不清、答非所问、反应迟钝、眼前发黑、视物不清、心里明白嘴里说不出话来，有时全身肌肉抽动、甚至抽风，最后完全失去知觉发生昏迷和各种反射消失。低血糖的处理出院指导胰岛素注射注意事项急性并发症