会计学BenefitsBenefits单纯(dānchún)全麻硬膜外复合(fùhé)全麻的理论基础硬膜外复合(fùhé)全麻的理论基础硬膜外复合(fùhé)全麻硬膜外复合(fùhé)全麻的实施CHLu,etalLuisCasati,etalLuisCasati,etalMichaelGRockemann,etalMichaelGRockemann,etalTanjaATreschan,etalTanjaATreschan,etalAnesthAnalg2001;92:848-854TadahikoIshiyama,etalTadahikoIshiyama,etalEmineOzyuvaci,etal硬膜外复合(fùhé)全麻优势与特点1.减少(jiǎnshǎo)麻醉药用量硬膜外复合全麻(quánmá)之优点：硬膜外镇痛(zhèntònɡ)更好术后镇痛(zhèntònɡ)的目的疼痛管理中药物(yàowù)选择PCA用于术后镇痛–系统(xìtǒng)综述术后硬膜外镇痛(zhèntònɡ)硬膜外镇痛(zhèntònɡ)机制硬膜外镇痛(zhèntònɡ)的优点硬膜外镇痛(zhèntònɡ)的优点哪些证据(zhèngjù)说明硬膜外镇痛优于IVPCA?硬膜外vsIVPCA心血管并发症的比较(bǐjiào)心血管并发症的比较(bǐjiào)血栓(xuèshuān)栓塞移植(yízhí)血管的通畅静脉血栓(xuèshuān)形成BallantyneJC,etal.AnesthAnalg1998;86:598–612动态(dòngtài)疼痛–罗哌卡因0.2%vs.布比卡因0.175%腹部(fùbù)手术后胸段硬膜外镇痛结肠手术(shǒushù)和预后硬膜外镇痛的作用•11-RCTs,n=1173,MEDLINE1966-1998,硬膜外镇痛>24h•硬膜外镇痛组-术后心肌梗死（PMI）更少-胸部(xiōnɡbù)硬膜外镇痛相比腰部硬膜外镇痛的PMI更少•PMI总体发生率=6.3%,总体死亡率3.3%,组间死亡率无差异高危心脏病患者应当给予硬膜外镇痛，并且应当更广泛的使用”硬膜外镇痛的疗效(liáoxiào)-荟萃分析299项RCTs复合硬膜外镇痛优于静脉PCA(除外硬膜外单用吗啡)持续(chíxù)输注镇痛效果优于病人间歇PCEA自控镇痛，但PONV、运动神经阻滞和搔痒较多硬膜外局麻药＋阿片优于硬膜外单用阿片”总之,几乎无一例外的是，不论何种镇痛药物、硬膜外给药方案及疼痛评估的类型和时间，术后硬膜外镇痛都优于病人自控静脉术后镇痛”手术(shǒushù)后的慢性疼痛–综述开胸术后长期疼痛综合征的发生率=50-75%随机，前瞻性,n=69,非盲性术前-TEA组术前和术中布比卡因+吗啡,术后硬膜外PCA术后-TEA组仅采用同上的术后镇痛方案i.v.-PCA组仅采用静脉(jìngmài)PCA(2mg吗啡注射,锁定时间15min)随访6个月*:静脉(jìngmài)PCA组的疼痛发生率（及强度）最高(78%)vs术前-TEA(45%).术后-TEA=63%?结论(jiélùn)罗哌卡因更合适(héshì)经典的局部麻醉药由3个部分组成，即芳香环、中间(zhōngjiān)链和胺基基团罗哌卡因的化学(huàxué)结构局部麻醉药的生化(shēnɡhuà)特性普鲁卡因(pǔlǔkǎyīn)1.768.91短慢丁卡因221768.58长慢利多卡因43647.62中快布比卡因346968.18长中罗哌卡因115948.26长中感觉和运动分离阻滞程度更大心脏毒性(dúxìnɡ)较低有血管收缩作用，无需加肾上腺素对子宫胎盘血流无影响罗哌卡因推荐(tuījiàn)剂量23RCTs,n=1043(罗哌卡因),n=1031(布比卡因)阴道分娩或其他任何预后的发生率无差异”我们的结论是两种药物对于(duìyú)任何产科或新生儿的预后均无显著统计学差异”罗哌卡因更合适(héshì)Rop＋芬太尼PCEA与吗啡(mafēi)IVPCA40例3岁以下上腹部(fùbù)手术RopPCEA与Rop＋舒芬太尼PCEARopPCEA与Rop＋舒芬太尼PCEA0.125％左旋(zuǒxuán)布比、布比和0.2%罗哌PCEA0.1％和0.2%罗哌卡因切口(qiēkǒu)PCA0.1％和0.2%罗哌卡因切口(qiēkǒu)PCA足部大手术,n=52(n=321-6yr,n=207-12yr)持续性腘神经阻滞(CPNB)罗哌卡因0.2%,0.1mL/kg/h硬膜外镇痛(EDA)0.2%,0.2mL/kg/h(48h)术后镇痛和运动阻滞相似(xiānɡsì)(出色),硬膜外镇痛的不良反应更多(尿潴留33%vs.4%,