术后硬膜外和静脉镇痛争论Painfreeisthebasisofenjoyablelife!无痛是享受美好人生的前提术后疼痛是临床关注的重点术后疼痛是临床关注的重点硬膜外、静脉术后镇痛应用情况定义1885年纽约神经病学家LeonardJ.Corning意外的发现了硬膜外阻滞现象目前，一般认为现代硬膜外麻醉的创始人是意大利外科医生A.M.Dogliotti。他首次详细描述了硬膜外隙的解剖、生理，并提出了用“阻力消失法”定位，他的工作于1933年用英语发表并获得公认。同年，阿根廷人AlvertoGutierrez提出“悬滴法”定位1978年，PhilipBromage出版了第一部相关专著《EpiduralAnesthesia》，将硬膜外阻滞带入了一个历史新纪元，从此硬膜外阻滞在麻醉和镇痛领域迅速得到广泛应用。硬膜外应用阿片类药物的历史硬膜外自控镇痛PCEA硬膜外镇痛作用产生的机制硬膜外镇痛的机制阿片类药物的作用机制术后硬膜外镇痛的药物选择局麻药单独应用效果不佳大量研究表明阿片类药与局麻药联合使用可产生协同镇痛效应镇痛作用Newdrugsforepidural罗哌卡因在硬膜外术后镇痛中的应用推荐剂量：与阿片类药物合用时可降低浓度ProposedAdvantagesofEpiduralProposedAdvantagesofEpidural硬膜外镇痛的适应证硬膜外镇痛的禁忌证硬膜外镇痛的并发症与硬膜外穿刺有关的并发症与硬膜外导管放置有关的并发症与硬膜外用药相关的并发症硬膜外镇痛的常用方法硬膜外镇痛的优点（一）硬膜外镇痛的优点（二）硬膜外与静脉镇痛的比较硬膜外与静脉镇痛之间的选择硬膜外和静脉美沙酮术后镇痛比较局麻药可减少阿片药的用量胸部外伤病人的镇痛处理第1天和第3天，硬膜外组镇痛效果优于静脉组镇痛第3天，硬膜外组呼吸功能恢复优于静脉组镇痛第2天、第3天硬膜外组血浆IL-8浓度低于静脉组老年人PCIA和PCEA比较术后0~5天镇痛效果比较ArethereanyevidencesthatepiduralisbetterthanPCA?两组术后结果比较硬膜外镇痛能降低冠状动脉结扎犬的心外膜和心内膜下梗死面积Summary硬膜外镇痛的评价术后镇痛的注意事项