肺血栓栓塞症名词与定义一、肺栓塞的概念⑴肺栓塞的概念⑵肺栓塞的概念⑶肺栓塞的概念⑷肺栓塞的概念⑸二、流行病学三、危险因素DVT与PTE危险因素（二）继发性危险因素四、病理和病理生理⑴栓塞部位多发多于单发,双侧多于单侧；下肺多于上肺，右侧多于左侧四、病理和病理生理⑵㈠血流动力学障碍㈡气体交换受损㈢肺梗死㈣慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH）发病机制发病机制发病机制这里可见到右肺和左肺的主要肺干和肺动脉显现出一个大的鞍型血栓。这种血栓将会导致患者死亡.这例肺血栓阻塞了大的肺动脉和主要的肺动脉。这种病人会突然呼吸短促，可能几分钟就会死亡。这是显微镜下看到的肺动脉支干中的肺血栓的外观.此肺血栓粘附于肺动脉壁上。如果病人能幸存，则血栓将形成，多数情况下会转移五、临床表现临床表现临床表现（三）DVT的症状与体征PTE来源和深静脉血栓形成(DVT)DVT的症状与体征六、诊断诊断可疑高危患者（休克或低血压）CPR期间行床旁心脏彩超可疑非高危患者（不伴休克和低血压）1．血浆D-二聚体(D-dimer)2．动脉血气分析诊断ECG示SIQIIITIIIRBBBECG：V1－V4导T波倒置4．X线胸片胸片4．超声心动图6.下肢深静脉检查征象：评价：1.充盈缺损准确率95%2.显影中断金标准3.侧支循环(二)对疑诊病例进一步明确诊断(确诊)1.螺旋CTCT肺动脉造影（CTPA）征象肺栓塞肺梗死CTPA间接征像2．放射性核素肺通气/灌注扫描肺栓塞核素诊断肺核素灌注扫描肺栓塞患者肺灌注显像影异常3.磁共振成像和磁共振肺动脉造影（MRI/MRPA）磁共振成像肺动脉造影(MRPA)自旋回波(SE)肺动脉腔内异常信号，血栓为中等信号，脂肪栓子为高信号4．肺动脉造影肺动脉造影肺栓塞诊断肺动脉造影(PAA)左侧血流减少(三)寻找PTE的成因和危险因素(求因)七、PTE的临床分型PTE的临床分型㈡慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)八、鉴别诊断鉴别诊断九、治疗方案及原则㈠一般处理与呼吸循环支持㈡抗凝治疗⑴㈡抗凝治疗⑵㈢溶栓治疗⑴㈢溶栓治疗⑵治疗治疗治疗2.相对禁忌证㈣肺动脉导管碎解和抽吸血栓介入治疗方法㈤肺动脉血栓摘除术㈥放置腔静脉滤器介入治疗方法㈦慢性血栓栓塞性肺动脉高压的治疗十、预防十一、护理之健康教育护理之健康教育病例1ECG示SIQIIITIIIRBBBECG示V1－V4导T波倒置胸片显示病例199