重点难点基本概念肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism，PTE）肺梗死(pulmonaryinfarction,PI)——发生率低深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism，VTE)慢性血栓栓塞性肺动脉高压（Chronicthromboembolicpulmonaryhypertension,CTEPH）流行病学高发病率高病死率“多发而少见”——根源：高漏诊率+高误诊率危险因素内科学（第9版）内科学（第9版）病理和病理生理PTE的病理特点病理生理学改变病理生理学改变临床表现和诊断呼吸困难及气促特点：活动后出现或加重以胸憋闷为主诉的呼吸困难需与劳力性心绞痛相鉴别胸痛胸膜炎性胸痛心绞痛样胸痛体征——非特异性DVT的症状与体征:DVT是PTE的提示标志1/2到2/3的DVT无症状水肿——双下肢非对称性水肿DVT堵塞部位腘静脉：小腿肿胀髂外或髂总静脉：全下肢肿胀急性期患肢疼痛或压痛慢性期皮肤色素沉着、溃烂50%以上的下肢DVT病人物理检查正常血浆D-二聚体动脉血气分析心电图胸部X线平片超声心动图核素V/Q显像CTPA磁共振MRPA肺动脉造影(PAA)诊断策略内科学（第9版）内科学（第9版）急性PTE的鉴别诊断治疗肺栓塞危险分层和治疗策略急性PTE的治疗抗凝治疗溶栓治疗介入治疗肺动脉导管吸栓碎栓术腔静脉滤器植入术阻止脱落的血栓上行，防止PTE发生手术治疗急诊手术：血栓摘除术CTEPH治疗:肺动脉血栓内膜剥脱术预防一般措施药物预防机械预防——预防策略的实施是降低VTE发病率的关键肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征肺血栓栓塞症（PTE）和深静脉血栓形成（DVT）共同称为静脉血栓栓塞症（VTE），发病率高，病死率高任何可以导致静脉血流淤滞、血管内皮损伤和血液高凝状态的因素（Virchow三要素）均为VTE(DVT和PTE)的危险因素，包括遗传性和获得性两类PTE栓子的来源广泛，其中大部分来源于下肢深静脉PTE症状缺乏特异性，临床上有时出现所谓“三联征”即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血，但仅见于约20％的病人诊断PTE的关键是提高意识，其诊断策略包括疑诊、确诊、求因和危险分层。根据血流动力学的改变，将急性肺血栓栓塞症分为高危（大面积）、中危（次大面积）、低危（非大面积）三种临床类型急性肺栓塞的处理原则是早期诊断，早期干预，根据病人的危险度分层选择合适的治疗方案和治疗疗程急性肺栓塞包括一般处理与呼吸循环支持治疗、抗凝治疗、溶栓治疗、肺动脉导管碎解和抽吸血栓、肺动脉血栓摘除术、放置腔静脉滤器等早期识别高危病人并及时进行预防，可以明显降低医院内VTE的发生率