膀胱癌的护理查房一.查房案例一、病历简介二、护理评估三、护理诊断、预期目标、护理措施四、护理评价病史简介咬取肿物组织送病理，病理回报：尿路上皮癌Ⅲ级。检查无明显手术禁忌于2014-06-17行膀胱部分切除术，术后病理回报：高级别尿路上皮癌侵及肌层，可见脉管瘤栓。术后给予全身化疗和膀胱灌注局部化疗，化疗结束患者出院。在2014年8月至2015年01月期间行化疗治疗。于2015-02-6复发，膀胱镜检查示：于膀胱右顶前壁可见一不规则粘膜隆起伴钙化点，大小约0.5*0.5cm，于2015-02-8行第二次手术“经尿道膀胱肿物电切术”。于2016-4-22再次复发，查膀胱镜示：左侧输尿管清晰可见，右侧输尿管未探及，膀胱后壁可见菜花样肿物，以右侧为主，大者约1.5*1.5cm。入院后行经尿道膀胱肿物电切术，术后顺利出院。一个月后于再次入院，检查均正常，各项检查化验未见明显手术禁忌，于2016-5-24在全麻下行膀胱根治性切除+回肠膀胱术。1.健康感知——健康管理形态2.营养/代谢形态3.排泄形态4.活动—运动型态5.睡眠—休息形态6.认知—感知形态7.自我概念形态8.角色/关系形态9.性/生殖器形态10.压力与应对形态11.价值—信念形态二.护理评估（二）护理评估（二）护理评估（二）护理评估（二）护理评估（二）护理评估（二）护理评估（二）护理评估（二）护理评估（二）护理评估（二）护理评估（三）护理诊断、预期目标、护理措施（三）护理诊断、预期目标、护理措施（三）护理诊断、预期目标、护理措施（三）护理诊断、预期目标、护理措施（三）护理诊断、预期目标、护理措施【护理措施2】3、原位排尿新膀胱的护理：术后3周内保证各支撑管、引流管引流通畅，定期冲洗留置导尿管，防止粘液堵塞；拔除导尿管前训练新膀胱，待容量达150ml以上便可以拔管。告知病人一年内有不同程度的尿失禁存在，锻炼肛门括约肌功能，有利于早日恢复控尿功能。4、集尿袋护理：造口处伤口愈合后选择合适的集尿袋，晚上睡觉时外接引流管、引流尿液，指导病人自行定期更换集尿袋。（三）护理诊断、预期目标、护理措施（三）护理诊断、预期目标、护理措施【护理措施3】2.感染：检测体温变化，保持伤口的清洁、干燥、敷料渗湿时及时更换，保持引流管固定良好，引流通畅，更换引流袋严格执行无菌技术。遵医嘱应用抗生素。若病人体温升高、伤口处疼痛、引流液有脓性分泌物或有恶臭，并伴有血白细胞计数升高、中性粒细胞比例升高、尿常规示有白细胞时，多提示有感染，应及时通知医师并协助处理。【护理措施3】3.尿瘘：术后代膀胱若分泌黏液过多易堵塞导尿管，导致贮尿囊压力增大，易发生尿瘘。此外尿瘘的发生还与手术操作及腹压增高等因素有关。尿瘘常发生的3个部位是输尿管与新膀胱吻合处、贮尿囊、新膀胱与后尿道吻合处。【护理措施3】3.尿瘘（1）表现：尿瘘一旦发生，主要表现为盆腔引流管引流出尿液、切口部位渗出尿液、导尿管引流量减少，病人出现体温升高、腹痛、白细胞计数升高等感染现象；（2）护理措施：嘱病人取半坐卧位，保持各引流管通畅，盆腔引流管可作低负压吸引，同时遵医嘱使用抗生素。采取上述措施后尿瘘通常可愈合。仍不能控制者，协助医师手术处理。【护理措施3】4.肺部并发症肺部感染由于患者害怕伤口疼痛不敢咳痰，尤其是术前抽烟较多，呼吸道分泌物较多且难以咳出者，增加肺部感染的机会。处理协助翻身拍背，指导患者深呼吸及正确咳痰，并指导家属如何在患者咳嗽时保护伤口以减轻痛苦。给予雾化吸入三到五天，稀释痰液，以利痰液咳出，保持室内一定的温湿度。【护理措施3】5.下肢深静脉血栓的形成对于老年患者，血液粘稠度高，术后长期卧床，下肢静脉回流缓慢；手术创伤和组织破坏后，大量凝血物质进入血流；严重的脱水，血液浓缩，血流缓慢，易发生下肢深静脉血栓。血栓容易脱落，可引起肺栓塞或致死性的肺动脉栓塞。预防术后早期活动下肢，适当抬高床脚，尽可能早期下床活动，加速下肢静脉的回流。避免在下肢输注，减少对下肢静脉壁的损伤，尽量不使用止血药，必须用时，尽量用作用缓和的药，预防血栓的形成。【护理措施3】6.肠梗阻肠瘘多由于术中操作不慎损伤肠管，或肠管吻合口狭窄、肠粘连引起。护理密切观察腹腔引流液的颜色、性质、及量，察看引流液是否浑浊。观察患者有无腹痛、腹胀、恶心呕吐，观察有无排气。发现异常，及时通知医生处理。（三）护理诊断、预期目标、护理措施（三）护理诊断、预期目标、护理措施（三）护理诊断、预期目标、护理措施（三）护理诊断、预期目标、护理措施【护理措施5】4.避免摩擦力和剪切力：在给患者翻身或搬运患者时，应将患者的身体抬离床面，避免拖、拉、推动作，防止损伤皮肤，翻身时注意观察伤口敷料是否脱落，保持引流管通畅