急性呼吸衰竭Acuterespiratorylailure目录概念第一节病因和分类1.气道阻塞2.肺实质病变3.肺血管疾病4.胸廓胸膜及横膈病变5.神经中枢及其传导系统疾病和呼吸肌疾患（二）分类Ⅱ型呼吸衰竭的典型表现第二节临床表现（一）低氧血症1.神经系统2.心血管系统4.肺血管对缺氧的直接反应，肺泡缺氧及混合静脉血的氧分压降低都可引起肺小动脉收缩，使缺氧的肺泡区域血流量减少，血液转向通气良好的肺泡区域。5.严重的肺泡缺氧或持续的肺血管收缩，可导致肺动脉压力升高，肺循环阻力增加，右心负荷加重，甚至发生右心衰竭。3．呼吸系统4.皮肤粘膜5.血液系统6.消化系统7．泌尿系统8.代谢（二）高碳酸血症3.二氧化碳蓄积对心血管的影响，临床表现多汗，球结膜充血水肿，颈静脉充盈，周围血压下降等。4.二氧化碳潴留可产生呼吸性酸中毒，在急性呼吸性酸中毒时，若通气功能未获改善，而又过量补充碱性药物，可加重呼吸性酸中毒，若同时应用激素和（或）利尿，可导致K十、Cl一等电解质失衡，产生多重酸碱平衡失常。（三）引起呼吸衰竭基础疾患的临床症状与体征第三节诊断和鉴别诊断（一）诊断呼吸衰竭诊断很大程度上依靠血气分析的结果。一般来说，成年人，位于海平面水平，在静息状态，呼吸空气时，若Pa02＜60mmHg,PaC02正常或低于正常时即为低氧血症或I型呼吸衰竭；若Pa02＜60mmHg,PaC02大于或等于50mmHg时即为高碳酸血症或Ⅱ型呼吸衰竭。第四节治疗治疗原则（一）病因治疗（二）呼吸支持疗法1.保持气道通畅2.氧疗氧疗的给氧途径鼻导管吸氧面罩吸氧辅助呼吸气管插管机械通气氧疗的方法3.机械通气急性呼吸衰竭所致低氧血症，伴或不伴有二氧化碳蓄积，若经过一般给氧治疗仍不能纠正者均应视为机械通气的适应证。机械通气方式有创机械通气治疗呼吸衰竭的适应症无创正压机械通气无创正压机械通气优点适应症NPPV禁忌症（2000年国际共识会议）四、体外膜肺氧合（三）控制感染3.临床上，首先根据病情，经验性选用抗生素。对严重感染、混合感染及中枢神经系统感染，均应联合应用抗生素，并兼顾病人全身状况及肝、肾功能状态，以增加疗效及减少不良反应。对应用多种作用强、剂量足、疗程够，而效果不显的病例，应考虑抗生素选择是否合理、细菌是否耐药、有无产生菌群失调或二重感染如霉菌感染、机体是否严重衰弱、反应差等因素，从而影响抗菌效果。4.抗生素除采用静脉、肌肉途径给药外，还可局部给药如雾化吸入和经气管内滴入，以提高疗效。（四）维持循环稳定急性呼吸衰竭治疗过程中，应维持血流动力学及循环功能的稳定。对血流动力学不稳定者，及时纠正低血容量，维持体液平衡以及强心、利尿，必要时应用心血管活性药物如多巴胺、多巴酚丁胺，以改善循环功能并维持其相对稳定。（五）营养支持（六）预防并发症谢谢！