呼吸系统疾病病人的护理专业知识培训第一节概述呼吸系统主要由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺及胸膜组成，其中鼻、咽、喉统称为上呼吸道，下呼吸道包括自气管至终末细支气管末端的传导性气道，以及由呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊构成的交换性气道，肺泡是具有换气功能的肺组织呼吸系统的主要功能是进行气体交换，亦有防御功能、免疫功能和内分泌、代谢等非呼吸功能一、咳嗽与咳痰护理评估致病因素咳嗽与咳痰的常见原因，如感染、变态反应、理化因素以及药物如血管紧张素转换酶抑制剂等因素症状和体征评估咳嗽的性质、时间、音色评估痰液的性质、量、颜色辅助检查痰液检查；血液检查；X线检查等护理问题护理措施生活护理：保持环境整洁、舒适，注意保暖，避免尘埃与烟雾等刺激；给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，足够的水分有利于稀释和排出痰液病情观察：观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的颜色、量、性质，正确收集痰标本并及时送检护理措施治疗护理促进有效排痰深呼吸和有效咳嗽湿化呼吸道胸部叩击与胸壁震荡体位引流机械吸痰用药护理：按医嘱给予抗生素、祛痰止咳药二、肺源性呼吸困难护理评估致病因素气道阻塞、肺部疾病、胸膜、胸壁等症状和体征呼吸困难的类型吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难评估呼吸频率、深度、节律辅助检查呼吸功能、动脉血气分析等护理问题气体交换受损与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关活动无耐力与日常活动时供氧不足、疲乏有关护理措施生活护理采取半卧位或坐位，以减轻呼吸困难补充因呼吸加快所丧失的水分病情观察观察呼吸困难的程度及呼吸频率、深度、节律的变化监测动脉血气分析护理措施三、其他症状第二节慢性支气管炎病人的护理概述慢性支气管炎（chronicbronchitis,简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症护理评估护理评估护理问题清理呼吸道低效/无效与分泌物多而粘稠有关体温过高与慢支并发感染有关活动无耐力与日常活动时供氧不足、疲乏有关护理措施护理措施护理措施第三节支气管哮喘病人的护理支气管哮喘（bronchialasthma,简称哮喘）指以可逆的气道阻塞为特征的气道慢性炎症性疾病哮喘的发病机制复杂气道变应性炎症（AAI）气道高反应性（AHR）典型表现为发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难护理评估致病因素遗传因素接触过敏原的病史呼吸道感染史引起哮喘的其他因素：如情绪激动等护理评估分类外源性哮喘内源性哮喘混合性哮喘重症哮喘：严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不能缓解常因感染未控制、过敏原未去除、失水、痰液粘稠、激素治疗不当、有并发症等诱发表现为极度呼吸困难、端坐呼吸、发绀、大汗、意识障碍，甚至呼吸循环衰竭护理评估护理问题气体交换受损与支气管痉挛、气道炎症、气道阻塞有关清理呼吸道无效与无效性咳嗽、痰液粘稠、支气管痉挛和疲乏有关恐惧与呼吸困难反复发作伴濒死感有关知识缺乏缺乏正确使用雾化吸入器的知识潜在并发症呼吸衰竭、水电解质失衡护理措施生活护理脱离过敏原，不宜在室内放置花草卧床休息，使病人取舒适坐位或半卧位，以利呼吸忌食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等易过敏食物，鼓励多饮水以补充丢失的水分病情观察监测呼吸音、哮鸣音变化，检测动脉血气分析结果、肺功能指标等识别重症哮喘表现，如病人明显气促、发绀、意识障碍、呼吸及心率明显加快、呼吸音及哮鸣音减弱或消失、血压下降等护理措施护理措施护理措施第四节慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿(chronicobstructivepulmonaryemphysema,简称肺气肿)是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、过度膨胀充气和肺容积增大的病理状态慢性阻塞性肺气肿是肺气肿中最常见的一种类型，也是慢支最常见的并发症临床上将具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿，统称为慢性阻塞性肺病（COPD，简称慢阻肺）护理评估致病因素慢性阻塞性肺气肿最常由慢性支气管炎引起，也可因支气管哮喘、支气管扩张及遗传因素等所致身体状况症状评估：逐渐加重的呼吸困难身体评估桶状胸、呼吸运动减弱语颤减弱叩诊过清音听诊呼吸音减弱、呼气延长护理评估辅助检查胸部X线检查：可见两肺透亮度增加等典型肺气肿表现肺功能检查：可发现最大通气量（MVV）降低、第一秒呼气率（FEV1%）降低、残气容积占肺总量百分比（RV/TLC）增高等动脉血气分析：出现低氧血症、高碳酸血症，并可有酸碱平衡失调护理问题气体交换受损与肺组织弹性下降、通气功能障碍、残气量增加有关清理呼吸道无效与呼吸道分泌物多而粘稠、咳嗽无力有关睡眠型态紊乱与频繁咳嗽、呼吸困难有关营养失调：低于机体需要量与食欲减退