重症监护和机械通气危重病医学概述现代医疗技术的飞速发展使过去许多早期不能存活病人的生命得以延长，从而表现出许多以往从未见过的病理生理过程：ARDS、Sepsis、MODS等，危重病人的数量因此而大量增加。虽然他（她）们的原发病并不相同，但病情发展到一定阶段均会导致心、肺、脑、肝、肾、胃肠道等重要器官损害或免疫、代谢、内分泌等全身系统的机能紊乱，产生相同或类似的病理生理变化，从而构成对病人生命的严重威胁，而其治疗原则和需要解决的问题往往是一致的。当今临床各专科都在向纵深发展并高度趋向专业化，在有力促进本专业进步的同时也不可避免地限制了向本专业以外发展的能力。因此如果病人病情恶化出现上述危及生命的问题时，非危重病医学的任何一个专科领域的专家就难免感到力不从心。★危重病医学是当今最年轻的临床学科之一1970年美国危重病医学会成立★二十世纪八十年代我国医学最具有意义的事件之一是引进现代危重病医学的理论，并建立了其主要的实践基地－ICU。2005年3月中华医学会重症医学分会成立ICU是危重病医学的临床基地，是医院中危重病人集中管理的单位。★ICU三个基本组成部分：（1）先进的监测技术和治疗手段（2）训练有素的医护人员（3）能应用先进的理论和技术对危重病人进行有效的治疗和护理。ICU的分类综合ICU：收治临床各科室或院外转送的各类危重病人，以处理多学科危重病人为工作内容。★要求医护人员必须具备全面的医学理论知识和丰富的临床经验。★由从事危重病医学的专科医师管理，全面负责日常工作、监测治疗方案的制定和执行。★克服了专科分割的缺陷，体现了现代医学的整体观念。专科ICU：主要收治各专业范围内的危重病人，不同的专科ICU有各自的收治范围和治疗特点。★对原发病的诊断治疗水平较高，但在处理超出本专业范围的危重情况时往往受到专科思维的限制。ICU是收治各种危重症患者的临床部门。主要任务是对患者呼吸、循环等全身重要器官病理生理过程进行监护和救治。凡随时有生命危险，需要严密监护及脏器功能支持的危重症者均可收入进行治疗。具体收治范围ICU的系统监测ICU中的监测分为九大部分：心血管、肺、肾、胃肠道、肝、水电解质平衡、血液、营养/代谢和中枢神经系统其中以心、肺、肾三脏器的监护措施及手段为首要，其功能障碍导致的死亡占ICU死亡病人的大多数。一般监测循环监测心率心率在反映循环容量状态时较血压更为敏感。常见的引起心率增快的原因可概括为七个H：低容量（Hypovolemia）低血压（Hypotension）心力衰竭（Heartfailure）低氧血症（Hypoxemia）高热（Hyperthermia）甲状腺功能亢进（Hyperthyroidism）高肾上腺素能状态（Hyperadrenergicstate）中心静脉压（CVP）测量法：经皮穿刺深静脉，插管至上腔或下腔静脉，接静脉输液或压力换能器，监测中心静脉压。正常值：5～12cmH2O意义：判断血容量、心功能、指导治疗。Ｓwan—Ganz导管和血流动力学监测呼吸监测PaO2/FiO2（氧合指数）：正常值>300<300可考虑急性肺损伤（ALI）<200为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）A-aDO2（肺泡动脉氧分压差）：青年人<10mmHg中老年人10~20mmHg吸纯氧20分钟后<100mmHgQS/QT（肺内分流率）：正常为3~5%动脉血气分析肾脏功能监测尿量、比重和显微镜检查尿量：正常人1000-2000ml/24h<400ml/24h为少尿<100ml/24h为无尿尿比重：1.015－1.025显微镜下检查：血BuN和Cr血中BuN和Cr升高时表示至少已有50%的肾单位失去功能，因此不能作为评价肾功能损害的敏感指标。肌酐清除率（Ccr）尿钠排泄分数（FENa）及肾衰指数（RFI）渗透清除率（Cosm）水电解质平衡监测包括意识状态、瞳孔、反射及肢体活动等。定时计算格拉斯哥昏迷积分（GCS），必要时可行颅内压（ICP）、脑电图（EEG）等监测常规检查：血红蛋白、红细胞比积、白细胞计数和分类、血小板计数；考虑凝血功能紊乱（高凝或低凝）者测定：凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原定量、纤维蛋白降解产物、D－二聚体必要时行骨髓穿刺检查。测定血胆红素、白蛋白、球蛋白、血谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷胺酰转肽酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、甘油三脂、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、载脂蛋白及蛋白电泳。测定胃液PH及大便潜血，检查腹胀、腹水、腹痛、肠鸣音、胃液潴留情况，必要时定期测定腹围。测定血清白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、前白蛋白、血糖、肌酐计算24小时肌酐排出量