神经系统疾病的眼部表现李某，女性，６５岁，汉族，农民，湖南衡阳县人，因复视５个月加重半个月人院。患者自诉从３年前开始无明显诱因出现右眼视物模糊，无眼红、眼胀、眼痛等不适，在当地医院就诊，诊断为“右眼视神经萎缩”，给予“复方丹参片、ATP片、肌苷片、２１金维他及中药（品名不详）”治疗后视力无明显改善，未坚持治疗。此后间常出现右眶区疼痛，自购“去痛片”服用后疼痛可缓解。５个月前开始出现复视，未作特殊治疗，症状渐渐加重，半个月前开始出现头痛、恶心、呕吐、右眼睁眼困难，隧来我院求治。眼科情况：视力右眼0.02(不能矫正)，左眼1.0，眼球突出度：右眼18.5mm，左眼13.5mm，右眼正中前突、固定、上睑下垂，上睑、额部及角膜感觉减退，球结膜水肿，角膜透明，前房清晰，瞳孔直径约６mm，直接对光反应消失，晶状体透明，眼底见视乳头水肿，隆起度约３D，色灰白，视网膜静脉怒张、迂曲，A／V约为１／４，黄斑中心凹反光消失。视野右上部水平性偏盲，并呈向心性缩小。眼眶部未触及肿块。MRI检查报告：右侧蝶骨嵴脑膜瘤。第一节颅内肿瘤颅内肿瘤占全身肿瘤的１.８％，良恶各半，约有１０％以上患者首先到眼科就诊，９０％患者需要眼科会诊，因此眼科医师对于颅内肿瘤的诊断负有重要的责任。一肿瘤引起的眼部表现1.视乳头水肿、呕吐、头痛2.视神经萎缩3.眼球运动障碍4.眼肌麻痹、复视二肿瘤部位不同而表现的眼症1.额叶肿瘤：Forster-kennedy综合征、眼球突出2.垂体肿瘤：视神经萎缩、视力改变、视野改变３．小脑肿瘤：眼球震颤、颅压增高４．颞叶肿瘤：对侧上象限同侧偏盲5.顶叶肿瘤：对侧下象限同侧偏盲6.枕叶肿瘤：对侧同向偏盲，常伴有黄斑回避7.海绵窦肿瘤：3,4,5,6神经功能障碍8.小脑桥脑角肿瘤：视乳头水肿、角膜反射消失、面神经损害致兔眼症第二节颅脑外伤颅脑外伤后病多复杂而严重占全身损伤２０％左右，仅次于四肢外伤，而死亡率却居首位。其常见眼部表现有：１.眶骨骨折：前颅的骨折表现――眼睑皮下及球结膜下出血、眼球突出、眼球运动障碍。冲击性眼眶骨折：眼球内陷２.视神经损伤：重力打击额部多波及之。可由于——视神经鞘内出血、视神经内出血、视神经管骨折。表现――视力丧失、瞳孔扩大、对光反应消失而间接光反应可３.瞳孔改变：一侧瞳孔扩大见于：眼球挫伤颅底骨折脑干损伤脑疝形成两侧瞳孔扩大见于：两侧视神经损伤严重脑损伤――深度昏迷、病情危重脑疝末期两侧瞳孔缩小见于：蛛网膜下腔出血一侧瞳孔缩小见于：颅底损伤影响颈动脉交感神经丛出现Horner征4.眼肌麻痹：脑干损伤,颅底骨折,颅内压增高视野改变眼底改变第一节眼运动神经疾患动眼神经、滑车神经、外展神经为眼球肌肉的运动神经一动眼神经（３）（一）动眼神经核位于中脑上丘水平1、主核：支配眼外肌——提上睑肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌2、E－Ｗ核：支配瞳孔括约肌,睫状肌（二）动眼神经的路径及分布脑底部――动眼神经沟――后颅窝――小脑幕孔――颅中窝――穿破硬脑膜――海绵窦――眶上裂――上支（上直肌，提上睑肌）、下支（内直肌，下直肌，下斜肌，睫状神经节――瞳孔括约肌和睫状肌）（三）动眼神经损害的定位诊断１.核性病变：多为双侧性；常为不完全的眼外肌麻痹；无眼内肌功能障碍。２．核下性病变（指神经纤维自核发出后在脑干内进行阶段的病变）：多为单侧性；整个神经的麻痹；病侧睑下垂；患眼麻痹性外下斜；患侧瞳孔散大、瞳孔反射消失；调节麻痹；视近物模糊；复视；患侧眼球轻度外突。3、动眼神经在海绵窦中的损害海绵窦综合征：当海绵窦发生病变时，３，４，６，５－１（眼支）均可受到损害，出现相应的临床表现，并出现因海绵窦栓塞而致的眼球突出、球结膜水肿与充血、眼睑水肿、眼底改变叫―――海绵窦综合征常无法与眶上裂处病变鉴别4．动眼神经在眶内的损害（不一定为完全性）上支――眼睑下垂为主下支――瞳孔散大为主眶上裂综合征――由于眶尖部的肿瘤、炎症、外伤、血管病变等所致，因为眶上裂有３，４，５－１，６脑神经及眼静脉通过，当在上述原因作用下，则眼球运动受限而固定不动，称为－－如视神经同时受损，则此时称为――眶尖综合征5．动眼神经的刺激性病变：多见于炎症性病变，如脑膜炎，表现为痉挛性瞳孔缩小二滑车神经（４）（一）、滑车神经核位于中脑导水管底滑车神经支配上斜肌（二）滑车神经的路径出脑干――颅底――海绵窦――眶上裂――眼窝――上斜肌（三）滑车神经损害的表现（滑车神经单独损害极少见）１．病人向下看困难２．复视３．双眼向前直视时，患侧眼球位置可稍偏上４．特有征象：患者头歪向病变侧以减轻复视，似斜颈三外展神经（６）（一）外展神经核位于桥脑外展神经支