皮肤结构层次皮肤结构层次一、创伤愈合二、疤痕修复与重建一期愈合二期愈合伤口愈合过程中的渗出影响切口愈合及瘢痕增生的因素一、感染因素对切口愈合及疤痕增生的影响：对切口愈合的影响:化脓菌产生的毒素和酶导致创面组织细胞溶解坏死，将妨碍伤口愈合。对疤痕增生的影响：感染激活的炎症因子（巨噬细胞源性生长因子），对成纤维细胞有趋化作用，将刺激肉芽组织炎性增生，增生性瘢痕组织体积较大。解决（感染）的方案：开放式表面缝合无针缝合器，开放式缝合的优点：由于创面开放，脓性分泌物可迅速的排出切口外，有利于促进切口愈合。由于能迅速减少炎症因子对新生肉芽组织的刺激，能有效减少增生疤痕。金属线、丝线、可吸收线、组织胶水：由于直接捆扎挤压、封闭创面，妨碍脓性分泌物迅速引流和排出伤口之外，不利于组织创面修复，妨碍切口正常愈合。由于不能迅速引流和排出感染激活的炎症因子，不利于消除炎性刺激，易于形成体积较大的增生性瘢痕组织。二、坏死液化物对切口愈合及疤痕增生的影响：对切口愈合的影响:坏死组织或血凝块液化物积聚存留在切口内，阻碍切口正常愈合。对疤痕增生的影响：坏死组织液化物含有的胶原及胶原片段；液化血凝块释放血小板源性生长因子(PDGF)；两者均对成纤维细胞有趋化作用，液化分泌物积聚创口内，刺激疤痕肉芽增生，易于形成体积较大的增生性瘢痕组织。解决（液化物）的方案：开放式表面缝合无针缝合器，开放式缝合的优点：由于创面开放，坏死分泌物可迅速的排出切口外，有利于促进切口愈合。由于能迅速减少坏死分泌物中含的炎症因子对新生肉芽组织的刺激，能有效减少增生疤痕。金属线、丝线、可吸收线、组织胶水：由于直接捆扎挤压、封闭创面，妨碍坏死分泌物迅速引流和排出伤口之外，不利于伤口创面的组织修复愈合。由于不能迅速引流和排出坏死分泌物中含的炎症因子，不能迅速消除对创面新生肉芽的炎性刺激，易于形成体积较大的增生性瘢痕组织。三、异物对切口愈合及疤痕增生的影响：对切口愈合的影响:异物持续压迫切割创面新生肉芽组织，并激活炎症反应，不利于切口顺利愈合。对疤痕增生的影响：异物激活炎症反应释放炎症因子（巨噬细胞源性生长因子），对成纤维细胞有趋化作用；刺激肉芽组织增生、包裹，导致瘢痕组织增生。解决（异物刺激）的方案：无异物残留无针缝合器，无异物残留的优点：由于没有异物存留在切口内，有利于促进切口一期愈合。由于创面及周围组织，均无异物及异物刺激，炎症反应小，可避免增生性瘢痕组织形成。金属线、丝线、可吸收线、组织胶水：作为异物长时间刺激创伤组织并激活炎症反应，不利于切口愈合。作为异物激活炎症反应，持续释放炎症因子，刺激肉芽组织增生，导致瘢痕包裹，形成体积较大的增生性瘢痕组织。四、组织血供对切口愈合的影响：伤口局部捆扎受压，可导致创面组织血供不足、缺氧及营养不良，妨碍伤口正常愈合。解决（血供）的方案：无针线表面缝合无针缝合器，无针线表面缝合的优点：切口创面不直接承受任何捆绑和挤压，组织局部血液供应正常，有利于新生肉芽组织健康生长，有利于切口愈合。金属线、丝线、可吸收线:各种缝线长时间捆绑和挤压创伤组织，影响创面组织局部血液循环。导致血供不足、缺氧及营养不良，妨碍伤口正常愈合。五、张力因素对疤痕增生的影响：正常的疤痕组织修复过程表现为：疤痕组织中新生毛细血管数量逐渐减少并接近周围组织，外观颜色接近正常肤色；新生的成纤维细胞数量和胶原纤维量大致等于被修复替代的数量，体积维持不变，表现为一种纤细并与周围皮肤表面平齐，更接近周围正常组织的稳定的成熟疤痕组织。但是，在疤痕组织修复的过程中，如果疤痕肉芽组织持续受到张力应力刺激，将继续一种持续的增生状态，表现为：新生毛细血管的数量较多，通常呈暗红色；增生的成纤维细胞数量和胶原纤维量大于被修复替代的数量，疤痕肉芽组织体积较大，通常表现为一种宽大并高出正常皮肤表面形状似“蜈蚣足样”的增生性瘢痕组织。解决（张力）的方案：减张缝合无针缝合器，减张缝合的优点：能够实施一种可调节缝合力大小的减张缝合，消除疤痕组织承受的张力和应力（通过伤口两侧宽大的3M胶粘带，均匀分散到距离伤口更远的皮肤表面），避免刺激肉芽组织过度增生，避免难看的“蜈蚣足样”增生性瘢痕。可以获得一种更接近于周围正常皮肤的光滑平整的成熟疤痕。金属线、丝线、可吸收线:各种缝线持续捆扎切口创面，可使创面肉芽组织受到不均匀张力应力牵拉刺激，同时也不能对切口实施有效减张，不能避免难看的“蜈蚣足样”的增生性瘢痕。。