会计学一、呼吸系统的解剖和生理鼻鼻窦咽喉呼吸中枢的神经冲动→胸廓的机械运动呼吸系统的压力梯度示意图呼吸运动中肺容量的变化肺泡与毛细血管网的气体交换/二、呼吸衰竭与机械通气1.呼吸衰竭的定义：位于海平面，静息状态吸入空气，无心内分流疾病PaO2＜60mmHg,PaCO2＞50mmHg2）周围性呼衰：三、机械通气的分类、目的、禁忌证1.机械通气的分类：1928年哈佛大学医学院Drinker发明的箱式通气机NEV-100软密封胸甲型通气机体内膈肌起搏器示意图各种正压通气机●生理学目的：★维持肺的适当的气体交换：改善氧合和排出二氧化碳★增加肺容积：吸气期肺扩张，维持功能残气量★减轻呼吸肌的负荷3.机械通气的“禁忌证”四、呼吸机与病人的连接方式★接口和鼻夹★紧闭面罩★喉罩★气管插管（经口，经鼻）★气管切开（常规，经皮扩张，环甲膜切开）五、机械通气的常用参数1.潮气量（VT）：5~15ml/Kg，使Ppeak＜40cmH2O,Pplat＜35mH2O2.通气频率（f）：一般12~20次/min，某些可高达20~20次/min3.吸气流速（Flow）：成人40~100L/min，小儿4~10L/min4.吸呼气时比（I：R）：通常为1:1.5~2.55.触发灵敏度（sensitivity）：压力和流量触发，使触发延迟时间＜110ms6.吸入氧浓度（FiO2）：保持在60%以下，SpO2＞90%7.呼气末正压（PEEP）：8.吸气气流形式：恒流，减速，正弦/六、常用通气模式1.控制通气（CV，IPPV）：完全由机器来控制呼吸频率、潮气量和吸呼时比，容量和压力控制2.辅助通气（AV）：由病人触发，机器以预定条件提供通气3.辅助-控制通气（A-CV）：结合AV、CV的特点，由病人触发，以CV频率作为备用4.持续气道正压通气（CPAP）：自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期的气道正压5.间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气（SIMV）：机器按预定频率，间歇提供正压通气，间歇期病人自主呼吸6.压力支持通气（PSV）：由病人触发，机器提供一恒定的气道正压7.同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持通气（PSV）：结合两者的优点，常用于呼吸机的撤离8.指定分钟气量通气（MMV）：机器以预设的每分钟通气量送气，可以保证每分钟通气量辅助通气（AV）的呼吸波形同步间歇指令通气（SIMV）的呼吸波形压力支持通气（PSV）的呼吸波形七、机械通气的并发症1．呼吸机相关性肺损伤（VLI）2．呼吸机相关性肺炎（VAP）3.人工气道相关的并发症4.循环系统并发症5.消化系统并发症6.其他1.血压下降：张力性气胸，肺栓塞，内源性PEEP，各种原因休克2.严重低氧：气道问题，血气胸，肺不张，各种原因肺水肿3.病人与呼吸机的对抗：呼吸机参数设置不当，病人本身病理状态4.机械原因：气道压力降低、呼出潮气量明显减少九、机械通气时的镇静、镇痛及肌松1)安定：不作常规持续应用2)咪唑安定：美国重症治疗协会推荐Ⅱ级用药3)异丙酚：Ⅱ级用药4)氟哌啶醇：对ICU中谵妄病人有效(Ⅰ级)5)巴比妥类：硫贲妥钠、苯巴比妥6)其它：氯丙嗪、氟哌利多、氯胺酮1)硫酸吗啡（Ⅱ级）2)芬太尼（Ⅱ级）3)不推荐用药：度冷丁、非甾体类药十、呼吸机的撤离1)经典标准2)气道闭合压（P0.1）3)浅快呼吸指数（RSBI）4)不利因素/通气评分5)CROP评分6)撤机指数（WI）及简化撤机指数（SWI）7)呼吸机械功（WOB）8)呼吸氧耗（OCB）1)直接撤机2)T形管法：最早的撤机方法3)CPAP法：有效预防撤机中的缺O2问题4)SIMV法：目前最常用5)PSV：适用于T形管及SIMV法撤机困难者6)SIMV+PSV谢谢！