中医内科学泄泻定义历史沿革历史沿革与西医的联系病因病机—病因3.情志失调忧郁恼怒，精神紧张，易致肝气郁结，木郁不达，横逆犯脾；忧思伤脾，土虚木乘，均可使脾失健运，气机升降失常，水谷不归正化，下趋肠道而为泻。4.体虚久病久病失治，脾胃受损，运化失职，水谷不化，积谷为滞，湿滞内生，遂成泄泻；或由于先天察赋不足，或久病伤及肾，或年老肾阳亏虚，或素体脾胃阳虚，导致脾肾阳虚，釜底无薪，不能温煦脾土，而致运化失职升降失常而泻。病因病机—病机4.病机转化因湿盛可以困遏脾运，脾虚又可生湿，其虚实之间又可相互兼夹转化，如急性泄泻因失治或误治，可迁延日久，由实转虚，转为久泻。久泻若复受湿、食所伤，亦可急性发作，表现为虚中夹实病候。另外，泄泻日久，可由脾及肾，导致脾肾阳虚等。5.预后急性泄泻，经及时治疗，绝大多数可在短期内痊愈，有少数病人，暴泄不止，损气伤津耗液，可成亡阴、亡阳，或痉、厥、闭、脱等危证，特别是伴有高热、呕吐、热毒甚者。慢性久泻，病情缠绵，脏气亏虚，难取速效，经调理治疗部分可痊愈，少数反复泄泻，易导致中气下陷脱肛，或因气血化源不足而易转成虚劳等它证。诊断要点鉴别诊断辨证论治—辨证要点3.辨泻下之物大便清晰，或如水样，气味腥秽者，多属寒湿之证；大便稀塘，其色黄褐，气味臭秽，多为湿热之证；大便塘垢，臭如败卵，完谷不化，多为伤食之证。4.辨久泻的特点久泻迁延不愈，倦怠乏力，稍有饮食不当，或劳倦过度即复发，多以脾虚为主；泄泻反复不愈，每因情志不遂而复发，多为肝郁脾虚；五更泄泻，完谷不化，腰疲＿肢冷，多为肾阳不足，命门火衰。泄泻的基本病机为脾虚湿盛，故其治疗的基本原则为健脾化湿。急性泄泻多以湿盛为主，重在化湿，佐以分利，再根据寒湿和湿热的不同，分别采用温化寒湿与清化湿热之法。夹有表邪者，佐以疏解；夹有暑邪者，佐以清暑；兼有伤食者，佐以消导。久泻以脾虚为主，当以健运脾气为要。因肝气乘脾者，宜抑肝扶脾。因肾阳虚衰者，宜温肾健脾。中气下陷者，宜升提。久泄不止者，宜固涩。暴泻不可骤用补涩，以免关门留寇；久泻不可分利太过，以防劫其阴液。《医宗必读》提出治泄九法：即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，值得在临床治疗中借鉴。辨证论治—分证论治暴泻1．寒湿泄泻证候：泄泻清稀，甚则如水样，纳呆院闷，腹痛肠鸣，兼恶寒，发热，头痛，肢体痰痛，舌苔白或白腻，脉濡缓。辨证论治—分证论治治法：清热利湿。方药：葛根黄连汤加减。方解：方中葛根解肌清热，煨用且能升清止泻；黄芩、黄连苦寒清热燥湿；甘草甘缓和中。若兼发热、头痛、脉浮等风热表证，加用银花、连翘疏风清热；若夹食滞者，加神曲、山碴、麦芽消食导滞；若湿邪偏重者，加蕾香、厚朴、获荃、猪等、泽泻健脾祛湿；若腹痛较甚可加木香行气止痛；若在夏暑之间，症见发热头重，烦渴自汗，小便短赤，脉濡数，可用新加香蕾饮合六一散表里同治，解暑清热，祛湿止泻。3.食滞胃肠证候：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，院腹胀满，暖腐酸，厌食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。治法：消食导滞。方药：保和丸加减。方解：方中神曲、山碴、莱菔子消食和胃；半夏、陈皮和胃降逆；茯苓健脾祛湿；连翘解郁清热。可加谷芽、麦芽增强消食功效；若食滞较重，院腹胀满，可因势利导，根据“通因通用”的原则，用积实导滞丸推荡积滞，使邪去则正自安；食积化热可加黄连清热燥湿止泻；兼脾虚可加白术、扁豆健脾祛湿。久泻1.脾胃虚弱。证候：大便时塘时泻，迁延反复，食少，食后肮腹胀闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面色萎黄无华，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。治法：健脾益气，化湿止泻。方药：参苓白术散加减。方解：方中人参、白术、获等、甘草健脾益气；砂仁、桔梗、扁豆、山药、莲子肉、惹截仁理气健脾化湿。若脾阳虚衰，阴寒内盛，可用理中丸以温中散寒；若久泻不止，中气下陷，或兼有脱肛者，可用补中益气汤以健脾化湿，升阳举陷。2.肾阳虚衰证候：久泻日久，泄泻多在黎明前后，脐下疼痛，肠鸣即泻，完谷不化，泻后则安，腹部喜暖，常伴形寒肢冷，腰膝疫软，舌淡苔白，脉沉细。治法：温肾健脾，固涩止泻。方药：四神丸加减。方解：方中补骨脂温补肾阳；肉豆蔻、吴茱萸温中散寒；五味子收敛止泻。方中可加制附子、炮姜以加强温肾暖脾之力。若年老体衰岁久泻不止，脱肛，为中气下陷，可加黄芪、党参、白术、升麻益气升阳；若久泻不止，滑脱不禁，或虚坐努责者，可改用真人养脏汤涩肠止泻。3.肝气乘脾证候：平素多见胸胁胀闷，暖气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛即泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，泻后痛缓，舌淡红，脉弦。治法：抑肝扶脾。方药：痛泻要方加减。方解：方中白芍养血柔肝，白术健脾补虚，陈皮理气醒脾，防风升清止泻。四药合用，补脾土，泻肝木，调气机，