支气管哮喘鉴别诊疗第一节概述是由多种细胞和细胞组份参与的气道慢性炎症性疾患全球哮喘防治创议(GINA2002年)推荐的每日控制用药吸入激素使用剂量换算表(成人)第二节、支气管哮喘诊断标准（3-1）1、病史：反复发作性喘息、呼吸困难，胸闷或咳嗽，多与接触变应原、病毒性上呼吸道感染、冷空气、运动等有关。2、体征：发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气期为主的哮鸣音，呼气相延长。3、可逆性：上述症状可经治疗缓解或自行缓解。支气管哮喘诊断标准（3-3）支气管舒张试验(气道阻塞可逆性测定)（1）定义：（2）适应证（3）试验方法（4）计算方法（5）结果判断：阳性：改善率≥15%且绝对值>200ml（6）、临床意义(1)药物：乙酰甲胆碱、组织胺(2)意义-----辅助诊断AHR是哮喘的共同特征99％～100％注意：假阳性：△长期吸烟△病毒性上呼吸道感染△COPD（1）、测定方法：（2）、计算方法：PEF昼夜波动率={(日内最高-日内最低)/[1/2(同日内最高+最低)]}×100%（3）、意义了解病情昼夜变化情况，评价病情符合1～4条或4、5条者,可以诊断为支气管哮喘咳嗽变异型哮喘CVA的诊断标准新分期第三节支气管哮喘鉴别诊断Peoplewhoseemtohaveasthmabutwhodonotrespondafteroneortworoundsoftreatmentmaynothaveasthma.Asthmaattacksmaybedifficulttodiagnose.Forexample,acuteshortnessofbreath,chesttightnessandwheezingcanalsobecausedby喘息（一）、心原性哮喘（二）、喘息型慢性支气管炎（三）、支气管肺癌（四）、变态反应性肺浸润（五）、其它(五)其他1、变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA）2、支气管内膜结核（EBTB）3、弥漫性泛细支气管炎（DPB）4、声带功能障碍（VCD）５、其他肉牙肿性肺部疾病Churg-strauss综合征复发性多软骨炎气胸高通气综合征肺栓塞气道异物囊性肺纤维化，cysticfibrosis,CF不动纤毛综合征immotileciliasyndrom等变态反应性支气管肺曲菌病AllergicBronchcopulmonaryAspergullosis（ABPA)变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA)ABPAABPA诊断标准ABPA诊断标准ABPA与哮喘鉴别支气管内膜结核EBTB特点：（1）结核毒血症状（2）局限性喘鸣音（3）支气管扩张剂效不佳（4）支气管舒张试验(一)（5）支气管反应性不高?（6）病原学、影像学、纤维支气管镜弥漫性泛细支气管炎（DPB）DiffusePanbronchiolitisDPBDPB声带功能障碍（vocalcorddysfunction，VCD）一、VCD概况（3-1）一、VCD概况（3-2）发病率：不明确，但有调查研究表明二、病因三、临床表现（2-1）（一）血气分析：尽管有上气道阻塞的表现，但PaO2、SaO2A-aDO2均正常大多数PaCO2正常，也有报道存在高碳酸血症或低碳酸血症四、辅助检查（6-2）四、辅助检查（6-2）四、辅助检查（6-2）四、辅助检查（6-2）四、辅助检查（6-2）四、辅助检查（6-3）喉镜结合闪频观测仪（闪频喉镜）不仅能观察声带运动，还可评价声带振动，在无症状时可观察到粘膜波动减弱、声带振幅降低等微细的改变，这些结果提示VCD存在喉部持续的异常，只是在加重时才出现症状。声门异常活动还可表现为四、辅助检查（6-5）四、辅助检查（6-6）五、诊断1.支气管哮喘：VCD特点：在精神刺激因素下突发喘鸣或喘息按哮喘治疗无效发作时血气正常：PaO2、SaO2、A-aDO2和PaCO2X线:无通气过度当哮喘患者出现喘息时，若其诱因、特点和严重程度发生变化、以往有效的抗炎药物无法控制时需考虑伴发VCDVCD总结