陇县“高效课堂”教改实验推进工作综合调查表乡镇：学校：时间：年月日内容项目分值赋分总分一、制度建设35分1、实验实施方案42、实验评价管理制度43、一案三单的制作与使用要求44、教师观课议课制度45、教师培训学习制度46、教师反思制度47、学生结构化预习要求48、教改项目课堂教学评价表39、优秀一案三单4二、氛围营造20分1、学校充分利用黑板报、宣传栏等媒体开展实验的宣传工作。42、学校通过召开家长会，印发宣传资料向社会及家长开展宣传活动。43、学校办公室及教室张贴有实验教师职责及学生公约等宣传标语。64、教室氛围营造好，学生以小组为单位开展学习，每组设有组牌，教室四周有小黑板或其他展示平台。6三、课堂教学45分1、学生结构化预习充分，《问题导读-评价单》填写认真。52、教师课堂组织学生运用三单有效开展自主学习，合作交流。73、学生能积极开展自主学习，合作交流，并能大胆展示学习成果。74、教师能够适时引导，及时评价，评价富有激励性。75、小组长、学科长能发挥作用，合理有效地组织小组成员开展学习。76、学生善于合作、探究学习，能开展质疑、辩论，课堂学习气氛浓。57、课堂能发挥全体学生积极性，“潜能生”得到关注和发展。7四、工作特色5分5-10总评得分小组成员签名：陇县“高效课堂”教改实验项目县级学校基本情况调查表填报学校（盖章）：学校名称开展实验时间学校负责人联系方式手机邮箱实验基本情况实验教师人数实验学生人数实验年级实验班级实验学科实验进展情况实验存在问题及建议填表人：填表时间：陇县“高效课堂”教改实验项目调查问卷(学生卷)学校：班级：1你了解有效教学模式吗？（）A非常了解B一般了解C不太了解D一点都不了解2你喜欢这种小组合作学习的方式吗？（）A喜欢B一般喜欢C比较喜欢D一点都不喜欢3在语文、数学等实验学科，每节课都能按照这种方式上课吗？（）A每节课都是B大部分是C偶尔是D从来没有4预习时你能按照老师的要求积极投入到预习活动中吗？（）A非常积极B比较积极C不太积极D一点都不积极5老师指导过预习方法吗？（）A经常指导B曾给全班同学指导过C给少数同学指导过D未指导过6你们上课时用的单子有（）。（可多选）A问题导读单B问题生成单C问题训练单D无7在小组合作学习中，你得到过同学的帮助吗？（）A经常得到B有时得到C很少得到D从没有得到8展示课上你能积极展示你的学习成果吗？（）A非常积极参加B比较积极参加C不敢参加展示D不想参加展示9采用有效教学模式，上课后你自己的学习效果怎样?（）A很好B较好C一般D不好10采用有效教学模式上课后，老师能及时鼓励你们吗？（）A经常鼓励B偶尔鼓励C不鼓励D和以前一样11采用有效教学模式上课你有信心学好吗？（）A很有信心B比较有信心C信心不强D没有信心陇县“高效课堂”教改实验项目调查问卷（教师卷）学校：任教学科：1你参加哪些级别的有效教学培训活动？（）（可多选）A市级B县（区）级C乡镇、校级D从来没有2实验开展后，学校是否及时制定了相关制度？（）A能及时制定且制度较为完善B制定了部分制度C无相关制度D不知道3实验开展后，学校对实验的重视程度如何？（）A非常重视B较为重视C重视程度一般D不重视4实验开展以来，学校向家长采取了哪些宣传方式？（）A召开家长会B印发宣传资料C通过其它媒体宣传D没有宣传5实验开展以来，学生的结构化预习效果怎样？（）A非常充分B基本能完成预习任务C预习走过场D不能保证6你在结构化备课中考虑的主要因素有哪些？（）（可多选）A教材B课标C学生D自己的教学特色7在你的课堂上，学生能大胆展示学习成果吗？（）A都能积极展示B大部分学生可以做到C一般D很少有人展示8在小组合作学习过程中，各组的小组长、学科长能发挥作用，组织好小组合作交流活动吗？（）A非常积极B比较积极C不太积极D一点都不积极9在合作学习及展示环节，你能及时评价学生的学习状况吗？（）A非常及时的给予评价B比较及时C一般D不作评价10采用有效教学模式上课，你如何对待“潜能生”？（）A非常关注并能及时鼓励B比较关注C和以前一样D常常忽视11采用有效教学模式上课后，你自己的教学效果怎样?（）A很好B较好C一般D不好