前列腺炎前列腺的解剖前列腺的分类一、急性细菌性前列腺炎葡萄球菌、链球菌、淋球菌、支原体、衣原体。（二）病理改变前列腺腺泡大量白细胞侵润，组织细胞水肿。转归1.消退2.少数严重前列腺脓肿（三）临床表现（1）症状：发病突然。有寒战和高热，尿频、尿急、尿痛膀胱刺激症状。可有排尿困难，急性尿潴溜。常常伴有急性膀胱炎。（2）体征：直肠指检前列腺肿胀，压痛。局部温度升高，表面光滑但饱满。偶尔可有初程或终未血尿、血性精液或尿道分泌物。有时并发附睾炎。（四）诊断1.典型临床表现和感染史2.直肠指检，忌按压或者穿刺以免扩散。（五）治疗1.卧床休息2.输液抗炎（1）喹若酮类药；（2）头孢类、青霉素类药；（3）其它。疗程7日—14日3.大量饮水，解痉对症二、慢性前列腺炎前列腺上皮类脂质膜是多种抗生素进入腺胞的屏障：这是前列腺炎治疗不理想，难以根治的原因。1.临床表现（1）排尿改变及尿道分泌物增多。可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，也可出现排尿不适或灼热感以及排尿后“滴白”。(2)疼痛排尿时尿道灼痛、可放散到阴茎头部、清晨尿道口有不洁分泌物。后尿道会阴部和肛门部位潮湿发粘不适、重压有饱胀感、久坐、下蹲或大便时为重。胸10至骶3神经支配范围内都可发生放射痛、以下腰部疼痛多。疼痛可放射到阴茎、睾丸、阴囊、腹股沟、会阴、小腹、大腿、臀部、直肠等处。（3）性功能障碍阳痿、早泄或射精痛。（4）神经出现一系列症状如头晕、耳鸣、眼花、失眠多梦、忧郁等。（5）并发症：对于一些长期未治疗的患者，可引起全身骨关节等变态反应或风湿性改变，如神经炎、关节炎等。前列腺精囊感染严重时，导致精子数量减少，精液不液化引发不育。2.诊断细菌性慢性前列腺炎诊断依据有（1）反复的尿路感染发作。（2）前列腺按摩液中持续有细菌存在。A.直肠指检：前列腺增大、饱满、轻压痛病程长的缩小、变硬、不均匀。有硬结。B前列腺液检查WBC大于10/高倍镜下，卵磷脂体减少可诊断。C分段尿及前列腺液检查：饮水、取初尿10ML（VB1），再排尿200ML后10ML（VB2），然后按压前列腺，收集前列腺液（EPS）排尿10ML（VB3）。菌落数VB3大于VB1，10倍可诊断细菌性前列腺炎。VB1、VB2细菌培养阴性，VB3及EPS阳性可确诊。D.B超前列腺组织结构界线不清，凌乱。膀胱镜检查见后尿道肿胀，精阜充血。3.治疗效果不佳。A.抗生素应用，防耐药性。B.综合治疗（1）热水坐浴及理疗（如离子透入、毫米波）（2）前列腺按压，每周1次，引流炎性分泌物。（3）生活规律。（4）中医治疗。前列腺疾病的常规疗法抗生素治疗符合这些条件的药物有磺胺增效剂、复方新诺明（内含磺胺增效剂）、红霉素、林可霉素、利福平、喹诺酮类抗生素、甲砜霉素，美满霉素、泰利特等药物疗效更佳。不过，有些从理论上讲效果很好的药物，实际上疗效却并不满意。究其原因是前列腺炎患者局部的酸碱度发生变化影响了药物的进入和治疗作用。因此，无论是吃药、打针，还是静脉滴入或者塞肛用药，治疗效果均不理想。可见，临床选择抗生素必须综合考虑，应该结合前列腺液细菌培养和药敏试验的结果决定用药种类，并根据临床治疗效果加以调整。目前医生较常采用的方案有：（二）慢性非细菌性前列腺炎最多见概述非细菌性前列腺炎是最常见但病因尚不清楚的一种前列腺炎综合征，目前认为与前列腺长期慢性充血有关。前列腺分泌物中有异常数量的炎症细胞，但细菌培养或其它方法均不能发现致病菌。曾试图证实某些非常见的病原体（如专性厌氧菌、支原体、衣原体，或其它原虫、病毒等）是非细菌性前列腺炎的病因，但未获成功。某些研究人员认为非细菌性前列腺炎是一种免疫性疾病，仅在排除其它特异性前列腺炎后才能确定非细菌性前列腺炎的诊断。临床表现非细菌性前列腺炎除不引起尿路感染外，其临床症状与体征与细菌性前列腺炎相类似。尽管在非细菌性前列腺炎患者的前列腺分泌物中有大量的炎症细菌，但分段尿细菌培养和其它检查方法均未发现致病菌。X线和内窥镜检查除作为排除其它疾病外，对诊断无帮助。治疗（1）特殊治疗：对有慢性前列腺炎症状的患者，细菌学不能发现致病菌，其前列腺分泌物中有大量的炎症细胞时，可作出非细菌性前列腺炎的诊断。由于不能确定支原体、衣原体是否为前列腺炎的病因，可针对病原体用抗生素试验。二甲胺四环素100mg，口服，每日3次，或红霉素500mg，口服，每日四次，至少试用四周。治疗主要是控制症状。症状急性发作期可选用（布洛芬，400mg，口服，每日3次）。（2）一般治疗：热水坐浴通常可缓解症状，注意饮食，酒及辛辣物应节制。作周期性前列腺按摩，也有学者对它的疗效表示怀疑。慢性前列腺炎的局部治疗慢性前列腺炎的局部治疗方法前列腺按摩前列腺按摩是治疗慢性前列腺炎的标准方法。