护理核心制度病历书写规范。交接班制度。危重病人抢救制度。查对制度。分级护理制度。交接班制度１.值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。２.每班必须按时交接班，接班者提前５－１０分钟到病房，清点物品、阅读病室报告、护理记录、交班记事本。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。３.值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好病室报告及各项护理记录，处理好用过的物品。遇到特殊情况应详细交代，与接班者共同做好交接班工作方可离去。白班应为夜班做好物品准备，如抢救药品及抢救用物、呼吸机、氧气、吸引器、注射器、消毒敷料、被服等。以便于夜班工作。４.交班中发现患者病情、治疗及护理器械物品等不符时，应立即查问。接班时间发现问题，应由交班者负责。５.交班内容及要求：（１）交清住院患者总数，出入院、转科、转院、手术、生产、病危、病重，死亡人数以及新入院、手术前、手术日、分娩、危重、抢救，特殊检查等，患者的诊断、病情、治疗、护理、写出书面病室报告、护理记录，留送各种标本完成情况。（２）床头交班查看危重、抢救、昏迷、大手术，瘫痪患者的病情，如：生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各专科护理执行情况。（３）交、接班者共同巡视，检查病房清洁、整齐，安静、安全的情况。（４）接班者应清点毒麻药、急救药品和其他医疗器械，若数量不符应及时与交班者核对。分级护理制度特级护理病情依据病情危重，随时需要进行抢救的患者。各种复杂或新开展的大手术后的患者。严重外伤和大面积烧伤的患者。护理要求除患者突然发生病情变化外须进入抢救室,由护理人员或特别护士进行护理。严密观察病情变化，随时监测体温、脉搏、呼吸、血压，保持呼吸道及各种管道的通畅，准确记录２４小时出入量。制定护理计划或护理重点，有完整的特护记录，详细记录患者的病情变化。重症患者的生活护理均由护理人员完成。备齐急救药品和器材，用物定期更换和消毒，严格执行无菌操作规程。一级护理病情依据重症患者、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理患者。生活一部分可以自理、但病情随时可能发生变化的患者。护理要求随时观察病情变化，根据病情定期测量体温、脉搏、呼吸、血压。重症患者的生活护理应由护理人员完成，需要时可在护士指导下做些简单的工作，如洗手、洗脚、梳头。定时巡视病房，随时做好各种应急准备。二级护理1.病情依据（1）急性症状消失、病情趋于稳定但仍需卧床休息的患者。（2）慢性病限制活动或生活大部分可以自理的患者。2.护理要求定时巡视患者，掌握患者的病情变化，按常规给测量体温、脉搏、呼吸、血压。协助、督促、指导患者进行生活护理。三级护理病情依据生活完全可以自理的、病情较轻或恢复期的患者。护理要求（１）按常规为患者测体温、脉搏、呼吸、血压。（２）定期巡视患者，掌握患者治疗效果及精神状态。查对制度１.医嘱查对制度（１）处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间、签全名、若有疑问必须问清后方可执行。（２）医嘱护士和夜班护士对当日医嘱要进行查对，每周定期大核对一次。（３）抢救病人时，下达口头医嘱后执行者须复讼一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。２.服药、注射、输液查对制度。（１）服药、注射、输液前必须严格进行三查七对。三查：摆药前查、摆药中查、摆药后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。（２）清点药品时和使用药品前要检查标签、失效期和批号，如不符合要求不得使用。摆药后必须经第二人核对方可执行。对易致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。３．输血查对制度（１）查采血日期，血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破裂（２）查输血单与血袋标签上供血者的姓名，血型及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集（３）输血前需两人核对患者的床号，姓名，血型及住院号，无误方可输入。（４）输血完毕应保留血袋２４小时，以备必要时送检４．手术患者查对制度（１）术前准备及接患者时，应查患者床号，姓名，性别，诊断，手术名称及手术部位（左，右）（２）查手术名称，配血报告，术前用药，药物过敏实验结果等（３）查对无菌包内的灭菌指示剂以及器械是否齐全（４）凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的树木是否与术前相符。（５）手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检验单送检。危重病人抢救制度1.患者突然发生病情变化时应立即通知医生.2.立即准备好抢救物品和药品.3.积极配合医生进行抢救.4.做好病情记录及抢救记录.5