会计学第一节解剖生理(shēnglǐ)概要本图显示5个指向，黑点所包围位置模拟盲肠(mángcháng)外侧位第一节解剖(jiěpōu)生理概要解剖(jiěpōu)///急性(jíxìng)阑尾炎炎第二节急性(jíxìng)阑尾炎病因：【病因(bìngyīn)】㈢其它：胃肠道功能紊乱(wěnluàn)、饮食习惯、遗传（畸形、系膜短）4、临床(línchuánɡ)病理型：（1）急性单纯性阑尾炎：（病变早期，阑尾管腔出现(chūxiàn)梗阻因素，阑尾各层均有水肿和中性粒细胞侵润，粘膜表面有小溃疡和出血点。〕腹痛、无发热或低热、WBC<15,000/mm3；（2）急性化脓性阑尾炎：（此时炎症加重，阑尾肿胀明显，浆膜(jiānɡmó)高度充血，有脓性渗出物附着。）腹痛剧烈、发热、WBC>16,000/mm3；（3）急性坏疽性阑尾(lánwěi)炎伴阑尾(lánwěi)穿孔：（病变进一步加剧时，阑尾(lánwěi)管壁坏死或部分坏死，呈紫黑色或黑色，可发生穿孔，引起急性腹膜炎。）腹痛范围广、剧烈、发热、WBC>16,000/mm3、（4）阑尾(lánwěi)周围脓肿：（急性阑尾(lánwěi)炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹，将阑尾(lánwěi)包裹并形连，出现炎性包块或形成阑尾(lánwěi)周围脓肿）急性阑尾(lánwěi)炎病程超过3天（短者可于8小时后），持续高热，腹痛持续存在，但不剧烈，右下腹可触及有压痛的包块，WBC居高不下。急性(jíxìng)阑尾炎的转归（二）转归2、临床表现：㈠症状：⑴、腹痛：约70%-80%有典型的转移性右下腹痛（6-8小时后）。部分病例开始既出现右下腹痛、不同类型的阑尾炎有差异。⑵、胃肠道反应：恶心、呕吐腹泻便秘⑶、全身症状：早期有乏力、头痛等；炎症加重时可有出汗、口渴、脉速、发热等。全身感染中毒症状；腹膜炎时可出现畏寒、高热(gāorè)；如发生门静脉炎可出现黄疸。㈡体征：体征（3）辅助(fǔzhù)检查：①、血常规、尿常规、便常规、便潜血②、尿妊娠反应③、腹部X线：局部气液平面、右下腹软组织影、穿孔(chuānkǒng)导致气腹④、BUS、CT3、诊断(zhěnduàn)和鉴别诊断(zhěnduàn)诊断依据：包括：症状和体征（1）转移性右下腹痛：（2）胃肠道症状：（3）全身症状：（4）右下腹有固定的压痛区⑸腹膜刺激(cìjī)征：⑹右下腹包块.⑺必要的辅助检查：5、鉴别(jiànbié)诊断：鉴别(jiànbié)诊断⒊妇产科疾病(jíbìng)：⒋急性(jíxìng)肠系膜淋巴结炎⒌其他(qítā)治疗(zhìliáo)原则（1）诊断即为手术指征；（2）病程>3天，原则上不积术，因多已形成阑尾周围脓肿；（3）阑尾周围脓肿原则上保守治疗；（4）单纯性阑尾炎可暂观察治疗，原则上不超过24小时。（5）非手术治疗：卧床、禁食、静脉营养、对症处理(chǔlǐ)，抗生素治疗为广谱加抗厌氧菌急性(jíxìng)阑尾炎诊疗常规：（1）详细询问病史，提出疑问；（2）仔细(zǐxì)查体，明确诊断倾向；（3）化验血、尿、便常规及便潜血有条件可做BUS；（4）女性病人做尿妊娠反应试验（尿bHCG）；（5）可疑女性病人应做妇科检查；（6）积极手术同时，应禁食、给予抗生素治疗。并发症及其处理(chǔlǐ)小儿(xiǎoér)急性阑尾炎1、误诊率高、穿孔率高、死亡率高；2、解剖：小儿阑尾腔大壁薄，肌层组织少，易穿孔；大网膜未发育完善，短而薄，感染不易局限；3、小儿不能表达(biǎodá)，易耽误诊断；4、手术为首选。老年(lǎonián)急性阑尾炎1、老年人的临床表现轻而病理改变却很重。2.老年人的脏器退化，阑尾腔窄壁薄，加之动脉硬化(dòngmàiyìnghuà)，易栓塞，出现穿孔；（加之老年人常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更趋复杂、严重。）3、老年人反应能力差，压痛和腹肌紧张不明显；4、积极手术妊娠合并(hébìng)急性阑尾炎1、阑尾位置被增大的子宫推挤而向外上移位，疼痛及压痛位置不典型；2、大网膜被子宫推挤及阻挡，不易下移包裹局限感染，而使感染不易控制，易扩散；3、妊娠使盆腔充血，感染发展快，易出现坏疽和穿孔；感染刺激，可导致早产(zǎochǎn)和流产，也可导致胎儿缺氧死亡；4、妊娠应用抗生素及其它药物应慎重，甲硝唑禁用；5、积极手术治疗，<3个月和>7个月的妊娠合并急性阑尾炎患者尤其要慎重，因、此时不论手术与否均易引起流产或早产，应与产科协商和向患者家属交待(jiāodài)病情后积极手术治疗，非此期患者，均应积极手术。慢性(mànxìng)阑尾炎1、有明确急性阑尾炎发作史，