第十三章第六节急性(jíxìng)阑尾炎病人护理急性阑尾炎是外科常见急腹症之一，多发于青壮年人，以20—30岁多见，男性多于女性，早期诊治，恢复顺利，死亡率己降至0.1%以下(yǐxià)；少数者病情变化多端，可致误诊，亦可发生严重的并发症而死亡。一.解剖(jiěpōu)生理概要本图显示5个指向，黑点所包围位置模拟(mónǐ)盲肠外侧位二、急性阑尾炎的病因：流行病学，常见疾病，任何年龄，青壮年较多。由于：1）阑尾是一端开口的盲管，开口狭小。2）阑尾系膜短，阑尾屈曲扭折。3）阑尾壁丰富(fēngfù)的淋巴组织，容易增生。4）阑尾蠕动缓慢而弱。(一)、阑尾(lánwěi)腔梗阻是阑尾(lánwěi)炎最重要的原因：食物残渣、粪石、异物、寄生虫或肿瘤堵塞，腔内粘膜分泌液积聚，炎症。(三)、细菌侵入(qīnrù)：阑尾梗阻如闭袢肠段，细菌侵入(qīnrù)受损的阑尾肠壁而引起感染。终末动脉→感染血运障碍、坏死、易穿孔。三、病理类型：(一)、单纯性阑尾炎：局限于粘膜及粘膜下层，阑尾轻度肿胀，浆膜(jiānɡmó)表面充血，并失去正常光泽，少量渗出，腔内有少量渗液。(二)、化脓性阑尾炎：粘膜溃疡扩展达肌层、浆膜(jiānɡmó)层，阑尾肿胀加重，炎性渗出，可行成局限性腹膜炎，腔内积脓，壁有小脓肿。(三)、坏疽性及穿孔性阑尾炎：阑尾管壁水肿，梗阻积脓，压力高→肠坏死→穿孔→导致急性弥漫性腹膜炎。(四)、阑尾周围(zhōuwéi)脓肿（4-10%）：阑尾被大网膜及周围(zhōuwéi)组织粘连包裹，形成炎性包块或周围(zhōuwéi)脓肿、或穿孔形成腹膜炎被局限在右下腹而形成脓肿。(五)、阑尾炎的转归：1、大部分因病理损害较轻，可治愈，而不遗留解剖上的改变(gǎibiàn)。2、部分病理损害重，预后可形成无腔阑尾或阑尾被完全破坏吸收。3、复发（引流不畅）。四、临床表现：(一)、症状：1、腹痛：转移性右下腹痛。上腹痛：内脏神经反射。右下腹痛：炎症(yánzhèng)刺激右下腹壁，（12-18小时）腹痛的性质、程度与病理类型有一定关系。(1)、单纯性：隐痛或钝痛，程度轻。(2)、梗阻、化脓性：阵发性剧痛、胀痛。(3)、坏疽性：持续性跳痛，程度重。(4)、全层坏疽：持续性胀痛。2、胃肠道症状：恶心、呕吐。盆腔位或直肠窝积脓：里急后重。尿频尿痛。恶重时：肠麻痹、腹胀。3、全身症状：初期(chūqī)头痛、乏力、咽痛、发热、出汗，中毒症状。腹膜炎：寒战高热。黄疸：门静脉炎可能。（二）体征:1、右下腹压痛：麦式点固定而明显，未转移已固定。2、腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张。3、右下腹包块：阑尾周围脓肿。注意：衰竭病人、老人、小儿(xiǎoér)、孕妇或异位阑尾炎腹肌紧张可不明显.4、助诊体征：(1)、结肠充气实验(2)、腰大肌实验：位置深贴近腰大肌(3)、闭孔肌实验：位置低贴近闭孔内肌(4)、直肠指诊：盆腔脓肿痛性包块（三）B超检查：阑尾(lánwěi)显示积液声像（四）诊断性腹腔穿刺：（五）实验室检查：血常规、尿常规五、诊断及鉴别诊断：诊断：转移性右下腹痛、麦氏点压痛(yātòng)、体温、白细胞计数升高鉴别诊断：(一)、妇科疾病：1、急性输卵管炎2、右侧输卵管妊娠(rènshēn)破裂3、卵巢滤泡或黄体破裂出血(二)、内科疾病：1、右下叶肺炎、胸膜炎2、急性胃肠炎3、急性肠系膜淋巴结炎(三)、外科疾病：1、胃、十二指肠溃疡(kuìyáng)急性穿孔2、急性胆囊炎、胆石症3、右侧输尿管结石4、先天性回肠憩室炎或穿孔5、盲肠癌六、治疗(zhìliáo)：(一)、保守治疗(zhìliáo)：1、适应症：(1)、急性单纯性阑尾炎(2)、阑尾周围脓肿并有局限趋势者2、治疗(zhìliáo)措施：(1)、禁食、补液、全身应用抗菌素(2)、服用中药治疗(zhìliáo)：通里攻下、清热解毒、行气活血(二)、手术(shǒushù)治疗：1、适应症：单纯性阑尾炎化脓性阑尾炎阑尾炎穿孔阑尾炎周围脓肿2、手术(shǒushù)方法：(1)、阑尾切除术(2)、阑尾周围脓肿切开引流术阑尾(lánwěi)切除术显露腹膜(fùmó)提起腹膜(fùmó)并切开剪开腹膜寻找阑尾(lánwěi)并提出切口外结扎血管切断(qiēduàn)阑尾系膜结扎阑尾荷包(hébāo)缝合切除(qiēchú)阑尾包埋阑尾残端连续(liánxù)缝合腹膜间断缝合肌肉缝合腹壁必要时放置(fàngzhì)引流七、阑尾炎的特殊类型：占急性(jíxìng)阑尾炎的13%左右。1、小儿急性(jíx