阑尾炎探讨(tàntǎo)1.回肠前位0~3点位，尖端指向左上2.盆位3~6点位，尖端指向盆腔3.盲肠后位9~12点，位于(wèiyú)腹膜后4.盲肠下位6~9点，尖端向下5.盲肠外侧位9~10点，腹腔内6.回肠后位0~3点，在回肠后方一急性(jíxìng)阑尾炎概述二发病(fābìng)机制二发病(fābìng)机制二发病(fābìng)机制三病理(bìnglǐ)类型三病理(bìnglǐ)类型三病理(bìnglǐ)类型三病理(bìnglǐ)类型（一）症状：主要表现为腹痛，胃肠道反应和全身反应1．腹痛：（1）腹痛的部位：典型的急性阑尾炎病人，腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围，约经6－8小时或十多小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。腹痛固定后，原来初发部位的疼痛可明显减轻，甚至完全消失。临床上称为转移性右下腹痛，它是急性阑尾炎所独有的特征，也是和其他急腹症鉴别的主要依据之一，大约(dàyuē)80％的病人具有一这特点。关于转移性腹痛的解释是：发病初期的疼痛是阑尾为了排除粪石或异物，解除管腔的梗阻，管壁产生强烈的蠕动，反射性引起内脏神经功能紊乱的结果，当炎症波及到阑尾的浆膜及其系膜时，右下腹的壁层腹膜受到刺激，疼痛的定位比较准确。临床上不典型的病人也有，腹痛起始的部位可能在全腹部，或左侧腹部，甚至在腰部、会阴部；也有的病人无转移性腹痛，发病一开始就是右下腹部疼痛。四临床表现四临床表现四临床表现四临床表现四临床表现四临床表现四临床表现四临床表现4．肛指检查：非特殊情况，肛指检查应列为常规，正确的肛诊有时可直接提供阑尾炎的诊断依据。盆位急性阑尾炎，直肠右侧壁有明显触痛，甚至可触到炎性包块。阑尾穿孔伴盆腔脓肿时，直肠内温度较高，直肠前壁可膨隆并有触痛，部分病人伴有肛门(gāngmén)括约肌松驰现象。四临床表现（三）辅助检查：包括血尿便常规，X线及腹部B超：1．血、尿、便常规化验：急性阑尾炎病人的白细胞总数和中性粒细胞有不程度的升高，总数大多在1－2万之间，中性约为80－85％。老年病人因反应能力差，白细胞总数增高可不显著，但仍有中性粒细胞核左移现象。尿常规多数病人正常，但当发炎的阑尾直接刺激到输尿管和膀胱时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。如尿中有大量异常成份，应进一步检查，以排除泌尿系疾病的存在。盆位阑尾炎和穿孔性阑尾炎合并盆腔脓肿时，大便中也可发现血细胞。四临床表现五诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)五诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)五诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)六治疗(zhìliáo)六治疗(zhìliáo)（三）非手术治疗为辅：主要适应于急性单纯性阑尾炎，阑尾脓肿，高龄合并有主要脏器病变的阑尾炎。1．基础治疗：包括卧床休息(xiūxi)，控制饮食，适当补液和对症处理等。2．抗菌治疗：选用广谱抗菌素和抗厌氧菌的药物。3．中医药治疗。内容(nèiróng)总结