上尿路结石案例PBL步骤★★上尿道结石的定义★★临床表现：2、血尿血尿为另一重要症状。疼痛后出现血尿，多在身体活动时出现。3、膀胱刺激症下段输尿管结石或伴感染时，可出现尿频、尿急、尿痛。4、恶心呕吐5、其他症状结石引起严重肾积水时，可触到增大的肾脏；继发急性肾盂肾炎或肾积水时，可有发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。双侧上尿路完全梗阻时可导致无尿。2、是不是？1.病史和体检2.实验室检查3.影像学检查X线检查：①腹部平片（KUB）：能发现95％以上的结石，结石过小、含钙少、尿酸结石及基质结石往往不能显示。②排泄性尿路造影：可显示结石具体部位及对肾脏结构、功能的影响程度。③逆行肾盂造影：在上述检查仍不能确诊或需观察结石部位以下尿路有无异常时被采用。放射性核素肾显像：评价治疗前患肾功能受损程度和治疗后肾功能的恢复状况，确定双侧尿路梗阻患者分肾功能。内镜检查：包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查。通常在平片未显示结石，排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确诊时，借助于内镜町以明确诊断和进行治疗。诊断上尿路结石还应明确结石部位、大小、数目、患侧肾功能、病冈及对侧肾功能等，为治疗方法的选择提供依据。三、是什么原因？（一）流行病学因素包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成份和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素。上尿路结石好发于20～50岁。男性多于女性。男性发病年龄高峰为35岁。女性有两个高峰，30岁及55岁。男性多于女性，约3:1。高温作业、飞行员、外科医生、海员、办公室工作人员患病率比较高。饮食中动物蛋白、精制糖增多，纤维素减少，促使上尿路结石形成。（二）尿液异常1.形成结石物质排出过多：尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加2.尿酸性减低，pH增高。3.尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高。4.尿中抑制晶体形成物质含量减少，如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖、某些微量元素等。。（三）解剖结构异常如尿路梗阻，导致晶体或基质在引流较差部位沉积，尿液滞留继发尿路感染，有利于结石形成。（四）尿路感染泌尿系统感染时，细菌、坏死组织、脓块等均能成为结石核心，尤其是与磷酸镁铵和硫酸钙结石有关。上尿路结石：位于肾、输尿管1、部位下尿路结石：位于膀胱、尿道磷酸钙和磷酸镁铵结石：碱性尿2、性质尿酸、胱氨酸结石：酸性尿五、如何急救。（一）、肾绞痛的处理二、治疗手术治疗：1、输尿管镜取石或碎石术2、经脾肾取石术或碎石术3、腹腔镜输尿管取石4、开放性手术：输尿管切开术、肾部分切除束等六、预后谢谢