1.食管的解剖结构回顾1.食管的解剖结构回顾1.食管的解剖结构回顾2.食管癌的定义3.食管癌的病因4.食道癌的病理和分型5.食道癌的转移途径6.食道癌症状与体征：6.食道癌症状与体征：7.食道癌辅助检查8.食道癌治疗原则食管癌的术前术后护理措施食管癌术前护理措施5.、病情观察（1）鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素饮食。进食困难者根据病情给予静脉营养支持。（2）保持口腔清洁及卫生，合并口腔疾患者，及时治疗（3）有吸烟或饮酒嗜好者，劝其戒烟戒酒2周以上。（4）指导并教会病人深呼吸，有效咳嗽咳痰及腹式呼吸的方法。合并呼吸道感染者，协助留取痰液进行培养及药敏试验。必要时给予雾化吸入。（5）胃肠道准备：术前晚普通灌肠，禁食12h，禁水6h。术晨常规留置胃管，如遇阻力不可强行进入，以免食管穿孔。食管癌术后护理措施2、体位及活动（1）全麻清醒、生命体征平稳后，取半卧位（床头抬高30~45°），有利于肺膨胀和引流。（2）术后麻醉清醒后应协助患者床上活动，术后第1日，生命体征平稳，可协助患者床旁站立移步。术后第2日，可协助患者扶病床行走3~5分钟，年老体弱、有心脑血管疾病者应慎重。活动时循序渐进，量力而行，术后指导患者做患侧上肢功能锻炼，如做肩臂的主动运动。3、饮食护理（1）胃肠减压期间禁食禁水，并且不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘；做好口腔护理，静脉补充营养和水分。（2）胃肠减压管拔除12~24小时后，若无不适可进食。进食原则：少食多餐，由稀到干，食量逐渐增加。避免进食生、冷、硬食物。（3）进食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时出现呕吐，严重者应禁食，给予肠外营养，3~4日待水肿消退后再继续进食，注意观察进食反应，有无呛咳、吞咽困难，恶心、呕吐，发热。（4）进食后务必慢走或端坐半小时，避免睡前或躺着进食，应嘱病人饭后2小时内不要平卧，睡眠时把枕头垫高4、胃肠减压管及造瘘管的护理（1）妥善固定胃管，持续低负压吸引，每2h一次抽吸保持通畅，观察胃液量、颜色及性状。若胃管脱出应严密观察病情变化，不应盲目插入以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。负压引流球内液体达到1/2满时须倾倒，每日更换负压引流球。（2）妥善固定鼻肠管（空肠造瘘管）在位、通畅，经鼻肠管（空肠造瘘管）注入营养液时协助患者取半卧位，以防返流。每次注入营养液后用20~30ml温开水冲洗鼻肠管（空肠造瘘管），以免堵塞。口服药须研碎稀释后注入。5、疼痛护理及时评估患者疼痛情况，遵医嘱使用镇痛药物。6.并发症的处理（1）吻合口瘘术后第5~7天，患者出现呼吸困难、胸腔积液、高热、休克等全身中毒症状，提示吻合口瘘，应立即禁食，通知医生，遵医嘱抗感染治疗、静脉营养治疗及空肠营养治疗，严密观察生命体征，必要时再次手术（2）乳糜胸初期胸腔闭式引流液多，呈粉红色，后期呈乳白色，应立即禁食或进素食，通知医生，行肠外营养治疗，保守治疗无效者应及时再次手术治疗。（3)食管气管瘘进食、进饮后出现呛咳，刺激、体位性咳嗽、咳痰，胸腔积液者应警惕。应禁饮食，协助医生行胸腔闭式引流，控制感染，加强营养支持治疗，必要时再次手术或按安置支架。7、健康指导（1）提供疾病护理知识：解释病情，说明手术的必要性，向病人说明手术治疗期间禁饮食、胃肠减压、半卧位等护理措施的重要性。（2）饮食指导：少量多餐，坐位进餐，进餐后坐位休息1h。由稀到稠，食量逐渐增加，注意观察进食后的反应，避免进食过快。四忌：忌刺激性食物、忌坚硬食物、忌易胀气食物、忌烟酒。（3）出院病人的健康指导：术后1个月门诊随访，同时进行后续治疗。謝謝!1.食管的解剖结构回顾5.食道癌的转移途径6.食道癌症状与体征：食管癌的术前术后护理措施2、体位及活动（1）全麻清醒、生命体征平稳后，取半卧位（床头抬高30~45°），有利于肺膨胀和引流。（2）术后麻醉清醒后应协助患者床上活动，术后第1日，生命体征平稳，可协助患者床旁站立移步。术后第2日，可协助患者扶病床行走3~5分钟，年老体弱、有心脑血管疾病者应慎重。活动时循序渐进，量力而行，术后指导患者做患侧上肢功能锻炼，如做肩臂的主动运动。6.并发症的处理（1）吻合口瘘术后第5~7天，患者出现呼吸困难、胸腔积液、高热、休克等全身中毒症状，提示吻合口瘘，应立即禁食，通知医生，遵医嘱抗感染治疗、静脉营养治疗及空肠营养治疗，严密观察生命体征，必要时再次手术（2）乳糜胸初期胸腔闭式引流液多，呈粉红色，后期呈乳白色，应立即禁食或进素食，通知医生，行肠外营养治疗，保守治疗无效者应及时再次手术治疗。（3)食管气管瘘进食、进饮后出现呛咳，刺激、体位性咳嗽、咳痰，胸腔积液者应警惕。应禁饮食，协助医生行胸腔闭式引流，控制感染，加强营养支持治疗，必要时再次手术或按安置支架。