支气管哮喘bronchialasthma2024/10/6内容提纲2024/10/6中国哮喘的现状二.流行病学2024/10/62024/10/62024/10/62024/10/62024/10/62024/10/62024/10/62024/10/62024/10/62024/10/62024/10/62024/10/62024/10/62024/10/62024/10/62024/10/62024/10/62024/10/62024/10/62024/10/62024/10/62024/10/62024/10/6病理－早期表现病理－后期表现2024/10/62024/10/62024/10/62024/10/62024/10/62024/10/62024/10/62024/10/62024/10/62024/10/6广泛呼气性哮鸣音呼气音延长轻度或非常严重时可不出现症状体征分离－silentchest(沉默胸)－病重2024/10/61.血液常规2.痰检3.血气分析4.肺功能测定支气管舒张试验2024/10/62024/10/65.胸部X线检查6.皮肤敏感试验八.诊断2024/10/6根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期（分轻、中、重和危重4级）非急性发作期（分间歇性、轻度持续、中度持续和重度持续）。表3哮喘急性发作时病情严重程度的分级哮喘控制水平分级容易误诊的疾病2024/10/62024/10/62024/10/62024/10/62024/10/63、4、2024/10/6治疗2024/10/61．最少（最好没有）慢性症状，包括夜间症状2．哮喘发作次数减至最少3．无需因哮喘而急诊4．最少（或最好不）按需使用β2受体激动剂5．没有活动(包括运动)限制6．PEF昼夜变异率<20％7．PEF正常或接近正常8．最少或没有药物不良反应治疗原则2024/10/62024/10/6表4常用吸入型糖皮质激素剂量高低与互换关系急性发作病情较重的哮喘或重度持续（四级）哮喘吸入大剂量激素治疗无效的患者一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙严重急性哮喘发作时，静脉大剂量琥珀酸氢化可的松（100～400mg／d）或甲泼尼龙（80～160mg／d）无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（3～5天）内停药有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量β2受体激动剂2024/10/6舒张支气管平滑肌，强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用1、口服给药：包括氨茶碱和控（缓）释型茶碱用于轻～中度哮喘发作和维持治疗剂量每日6～l0mg／kg2024/10/6抗胆碱能药物白三烯是哮喘气道炎症的一类重要炎症介质，针对白三烯的药物主要是白三烯受体拮抗剂，具有抗炎和支气管扩张作用；与激索合用，可减少激素的用量；减缓气道重塑。常用药：扎鲁司特(10mgqd)、孟鲁司特(20mgbid)。适应症：轻、中度哮喘阿司匹林哮喘、运动性哮喘1．色甘酸钠2．抗组胺药物3．可能减少口服激素剂量的药物4.变应原特异性免疫疗法（SIT）5.中药：可辨证施治，并酌情使用某些确有疗效的中（成）药2024/10/61.轻度每日定时吸入糖皮质激素(200～500μgBDP)吸入β2受体激动剂效果不佳时加用小剂量茶碱控释片或口服β2受体激动剂控释片或加用抗胆碱药2024/10/62024/10/6严重度Step1间歇发作严重度Step2轻度持续严重度Step3中度持续严重度Step4重度持续上述方案为基本原则，必须个体化，联合应用，以最小量、最简单的联合，副作用最少，效果最佳为原则每3～6个月对病情进行一次评估，然后根据病情进行调整治疗方案，或升级或降级治疗1.试述支气管哮喘的临床特征2.如何鉴别支气管哮喘与左心衰3.试述支气管哮喘急性发作期的治疗4.试述支气管哮喘非急性发作期的治疗2024/10/6