肺部疾病外科学课件支气管树目得与要求气管、支气管、叶及段支气管病因病理学分型中心型肺癌起源于肺段以下支气管,在肺得周围部分。组织学分型大家学习辛苦了，还是要坚持各类癌得特点小细胞癌:与吸烟关系密切,老年男性占多,中心型占多,神经内分泌起源,恶性程度高,生长迅速。很早即出现淋巴及血行转移。对放疗及化疗非常敏感,但可迅速耐药,预后很差。肺鳞状细胞癌中心型肺癌肺腺癌周围型肺癌肺转移癌转移途径诊断早期肺癌得五种症状一、【临床表现】2、胸内转移症状①侵犯膈神经,引起同侧膈肌麻痹。②侵犯喉返神经,引起声音嘶哑。③压迫上腔静脉引起面部、颈部、上肢与上胸部静脉怒张、水肿。上腔静脉综合征。④侵犯胸膜可引起疼痛及血性胸腔积液。⑤侵及纵隔或纵隔林巴转移压迫食管引起吞咽困难。⑥肺上沟瘤(Pancoasttumor)侵犯上纵隔或压迫锁骨下静脉、臂丛及颈交感神经支,引起胸肩臂痛,右上肢静脉怒张、水肿及运动障碍;压迫颈交感神经引起Horner氏综合征:同侧眼睑下垂、瞳孔缩小,眼球内陷、颜面汗闭。3、远处转移症状转移到脑、肝、骨、肾上腺等器官而产生相应得症状。4、非特异性症状(肺外症状)少数肺癌,由于癌肿产生内分泌物质,临床上呈现非转移性得全身症状:如骨关节综合征(杵状指、关节痛等)、重症肌无力、男性乳腺增大等肺外症状,称为副癌综合症。这些症状在切除肺癌后可能消失。二、影像学检查影像学检查右中央型肺癌:胸片显示右肺门区圆形肿块阴影,边缘呈分叶状。可压迫气管或支气管致肺不张,不张得上肺及肺门肿块联合形成“反S征”特征影像。纵隔肿块或转移淋巴结致肺门增大或纵隔增宽。左周围型肺癌:肺窗显示左肺上叶圆形肿块影,边缘分叶状,周边有短毛刺及胸膜嵌入征。影像学检查3、放射性核素肺扫描(PET-CT)定性:放射性核素对肿瘤及转移灶/淋巴结有何强得亲与力。SUV＞2、8有意义。对肺癌分期、转移灶检测、疗效评价、肿瘤得复发转移监测有重要意义。影像学检查影像学检查影像学检查三、病理学检查法病理学检查法病理学检查法肺癌得TNM分期T分期T分期T分期N分期M分期TNM分期TNM分期【鉴别诊断】结核球肺结核空洞肺结核空洞周围型肺癌周围型支气管肺癌(鳞癌空洞)周围型支气管肺癌(腺癌癌空洞)肺泡癌空洞细支气管肺泡癌弥漫型肺部炎症肺脓肿与癌性空洞肺脓肿空洞曲霉菌病空洞结核空洞继发曲霉菌球间断咳嗽、血痰1月,恶心呕吐20天;支气管镜见大量真菌胸部其她肿瘤肺部良性肿瘤肺部孤立性转移癌纵隔淋巴肉瘤支气管腺瘤炎性假瘤良性肿瘤肺癌【治疗】手术治疗仍就是当前非小细胞肺癌得首选疗法。但仅有20%得病人适合手术,手术后5年生存率约20%---40%。手术适应症手术适应症手术方式术后并发症手术疗效局部消灭肺癌得一种手段。小细胞肺癌对放疗敏感性较高,鳞癌次之,腺癌与细支气管肺泡癌最低。钴60,、直线加速器、X刀(三维适形放疗)、射波刀、伽马刀、放射性粒子等,还有微波、射频消融等替代放疗。总有效率大于50％*Ⅲa-b期以后得,无法手术,身体允许,化疗4—6周期。小细胞肺癌对化疗敏感性较高,缓解率可达60%--80%,首选化疗。鳞癌次之。*非小细胞肺癌术前新辅助化疗(2周期)增加手术机会,提高手术切除率术后化疗(3—4周期)减少/延缓复发及转移,提高生存时间,延长寿命(带瘤生存)总有效率30％左右免疫治疗小结病例分析参考答案第二节肺结核肺结核肺结核外科治疗适应症肺结核得外科治疗第三节支气管扩张症发病因素临床表现二、体征